宫腔镜技术在妇科临床的应用教材幻灯片.pptVIP

宫腔镜检查 异常宫腔所见─宫内异物 宫腔镜检查 异常宫腔所见─子宫发育异常 宫腔镜检查 异常宫腔所见─子宫发育异常 宫腔镜检查 异常宫腔所见─宫腔粘连 宫腔镜检查 异常宫腔所见─宫腔粘连 宫腔镜检查 异常宫腔所见─宫腔粘连 宫腔镜检查 异常宫腔所见─子宫内膜癌 与DC比较 盲目操作,凭术者的感觉和经验进行 不能定位局限性病灶 对较小的占位或息肉漏诊率高 只有10﹪的子宫内膜癌和20﹪的其他内膜病变通过这种方法确诊 宫腔镜检查 与HSG比较 X─ray假阳性症象:宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造影剂不足等 技术操作因素,造影剂的选择和读片解释差异均可导致误诊 有统计HSG异常者仅43-68﹪得到宫腔镜证实 宫腔镜检查 与B超检查比较 子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块 易漏诊＜5mm的息肉 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤 宫腔镜检查 宫腔镜手术 Hysteroscopic Operation 治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术 切除子宫内膜及宫内良占位病变 分离子宫中隔及宫内粘连组织 不需开腹,出血少、创伤小、恢复快 保存器官的完整性,不影响内分泌功能 基本取代子宫切除手术 宫腔镜手术 宫腔镜手术 器械与设备 宫腔切割镜 器械与设备 高频电(切割电流、凝固电流) 环形电极(电流密度高切割组织) 滚球电极(凝固止血或去除内膜) 针状电极(划开瘢痕) 汽化电极(高功率输出汽化内膜及组织) 双极电极(电流在宫腔内形成回路,电解质膨宫) 电切功率80-100W 电凝功率30-60W 宫腔镜手术 器械与设备 灌流与自动膨宫系统 控制宫腔内压力和灌流速度 100mmHg或≤MAPs. 200-260ml/min. 测量液体入出量,精确计算灌流液负欠量 宫腔镜手术 手术时机 月经后,子宫内膜增殖早期 经过子宫内膜预处理者,可在月经周期任何时期施术 不可控制的子宫出血,急诊施术 宫腔镜手术 子宫内膜预处理 目的 清晰视野 减少出血 缩短手术时间减少灌流液吸收,预防TURP综合征 子宫内膜预处理 药物预处理 口服避孕药:不能完全抑制雌激素刺激,子宫内膜比有排卵者减少 孕酮类:高剂量子宫内膜萎缩,可有不规则出血 达那唑:有剂量依赖性副反应 孕三烯酮 GnRH-a类药物:使子宫内膜萎缩作用显著,副反应少 子宫内膜预处理 机械性预处理 负压吸宫 不受月经周期限制 不影响手术时机选择 减轻了患者的经济负担 避免药物对机体内分泌系统干扰和影响 快速、简单、有效、安全的内膜预处理方法,适用于各种宫腔镜手术 术前准备 全面体格检查 实验室检查 术前晚放宫颈扩张棒扩张宫颈,使宫口松弛便于手术操作 米索前列醇 宫腔镜手术 手术麻醉 硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,适用于所有宫腔镜手术 静脉麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除 全身麻醉:复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时 宫腔镜手术 TCRE transcervical resection of endometrium EA Endometrium ablation TCRP transcervical resection of polyp TCRM transcervical resection of myoma TCRS transcervical resection of septum TCRA transcervical resection of adhesions TCRF transcervical resection of foreign body TCRC transcervical resection of cervical lesion 宫腔镜手术 子宫内膜切除术 TCRE 手术适应证 保守治疗无效的异常子宫出血 子宫＜妊娠8-9周,宫腔长＜10-12cm 无生育要求 排除恶性疾患 子宫内膜切除术 TCRE 手术禁忌证 宫颈瘢痕,不能充分扩张者 子宫屈度过大,宫腔镜不能进入宫底者 生殖道感染急性期 心肝肾功能衰竭急性期 无良好心理承受能力者 子宫内膜切除术 TCRE 切除内膜全层及其下方2-3 mm肌肉组织,切除范围为全部切除和部分切除。 自宫底-颈管上顺序切割, 止于宫颈内口或上方0.5cm. 子宫内膜剥除术 EA 通过滚球电极破坏子宫内膜,其范围与TCRE相同。 子宫肌瘤切除术 TCRM 手术适应证 有蒂和无蒂粘膜下肌瘤 内突壁间肌瘤 肌瘤直径＜5-6cm 宫颈肌瘤＜4-5cm 若技术娴熟适应证可扩展 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 宫腔镜的临床应用 首都医科大学附属北京妇产医院 微创是现代外科发展方向之一,宫腔镜技术是妇科微创后起之秀 妇科技术和电视