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myszjpwd-myxr-xm 肩关节周围炎 针推学院 针灸治疗教研室 概述 定义: 肩关节周围软组织病变所引起的肩部疼痛和肩关节活动障碍的病证。 中医称为“肩痹”、“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”等 特点: 男、女皆可发病 年龄(五十岁左右多见,但发病年龄有提前趋势) 初起以疼痛为主,后期以关节活动受限为主 病因病机 病因: 外因:感受外邪(风寒湿邪) 内因:正气不足(年老体弱、肝肾不足、气血亏虚) 不内外因:扭伤、劳损等 病机: 气血运行不畅(手三阳经) 病位: 肩部,经筋病 病因病理(西医) 本病的发生,有以下一些因素: 与肩关节的解剖有关:肩关节活动范围大,灵活性好而稳定性差,易受外伤和劳损。 与体内内分泌环境有关:女性在此阶段有明显的激素水平下降的表现。 其他:长期固定,或寒冷刺激等。(这些均可使关节周围的软组织充血、水肿,释放炎性因子,刺激神经而引发疼痛及功能障碍。) 肩关节检查 望诊:圆弧形,肿胀与疼痛不成比例 触诊:检查有无骨折或脱节 动诊:盂肱关节的活动度。 外展:90°、内收:45 °、前屈:135 ° 后伸:45 °、内旋:135 °、外旋:45 ° 临床表现: 急性期(风寒侵袭):以疼痛为主(自发性痛);关节活动呈现“无负重下,主动运动障碍”。局封可改善关节的活动度。 粘连期(气滞血瘀):自发性疼痛减轻,呈现运动痛;肩部活动受限明显(主被动皆然:不能洗脸、梳头、穿脱上衣困难,不能叉腰等) 体检可发现: 肩关节周围广泛压痛,肩峰下、三角肌止点、肱二头肌的长头肌腱、短头肌腱等处均有压痛。 粘连期可出现“方肩”现象。 影像学检查:Х线检查多无异常改变 鉴别诊断: 颈椎病:疼痛可放射至肩部,或伴有肩关节的活动障碍 肩关节结核:有疼痛和活动障碍。 针灸治疗 治则:舒筋通络 急性期:疏风散寒,行气止痛 粘连期:活血化瘀,行气止痛 取穴: 局部取穴:阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、肩贞 远道取穴:手阳明、手太阳、手少阳 阳陵泉、条口透承山 刺灸方法: 急性期:可温针灸,配合加拔火罐 粘连期:针刺时嘱咐患者活动患肩 注意事项: 配合功能锻炼:爬墙、体后拉手等 其他疗法:艾灸、罐法 预后: 部分患者有自愈倾向,尤其是青壮年或坚持功能锻炼者。 治疗所需时间个体差异较大,与体质、病情、功能锻炼及对疼痛的耐受程度有关。