[基础医学]急性戊型肝炎的防治.ppt

* 戊肝预防 甲肝预防——甲肝疫苗 戊肝预防——戊肝疫苗 接种戊肝疫苗是最有效和最特异的预防措施 戊型肝炎疫苗研发成为可能 目前全球范围内HEV主要有4种基因型（I、II、III、IV）； 血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型； 基因工程疫苗成为新型疫苗； 戊型肝炎疫苗 该疫苗可以对接种者提供100%的保护率，这说明戊肝疫苗将在戊肝暴发中起重要作用。如果价格能被接受，人们将有望在HEV流行地区使用这种安全有效的疫苗进行常规接种，以减少戊肝散发或暴发 戊肝疫苗临床试验结果发表在LANCET 首先简单回顾一下戊肝的流行史。戊肝的暴发流行可追溯到上世纪50年代。 发生在印度的戊肝暴发，当时被认为是非甲非乙型肝炎。 直到1981年，前苏联科学家巴拉杨从非甲非乙型肝炎或者体内提取标本，并以身试毒，人类第一次发现戊肝病毒。 注：由于当时戊肝暴发疫区实验条件简陋，且病毒储存条件有限，巴拉杨利用自己的身体储存病毒，并带回自己在莫斯科的实验室，等待潜伏期过后，对自己进行病毒检测、最终在粪便中检测到了戊肝病毒颗粒。 直到1989年在东京肝病大会上，戊肝才有了官方版姓名。我们逐渐才对戊型肝炎有了一定的了解，那么戊型肝炎到底多不多，我们身边的很多人对戊肝还相对比较陌生，是它太少了吗？在对戊型肝炎的认识和研究中，科学家发现，导致戊型肝炎“被减少”的原因主要有两个：1，我们刚才提到的，HEV出现较晚，长期都被冠以非甲非乙的头衔，“隐姓埋名”了多年；2，戊型肝炎诊断技术的相对落后，没有戊型肝炎诊断试剂为临床戊肝诊断提供依据，导致许多戊型肝炎被诊断为非甲非乙或药物性肝炎等。所以，戊肝很早就在我们身边潜伏了，而且潜伏的很深。接下来了解一下戊型肝炎的世界范围流行情况。 棕色代表高流行区、橘黄色代表流行区，米黄色代表非流行区。世界范围内，。。。。。随着近几年战争、灾难的频繁发生，戊型肝炎作为次生灾难，在发展中国家常有暴发。略去较久远的中国新疆戊肝大流行，目前戊肝大流行的地区以乌干达为例。2007年10月至今，非洲乌干达北部发生了近年来最大的戊型肝炎暴发流行，截至2010年10月，记载累计发病人数达到10196人，死亡160人。其中孕妇的病死率达到8.2%，0-2岁的儿童病死率最新数据达到13%。 戊肝主要为消化道传播疾病，与人们更熟悉的甲肝相比，发病趋势渐接近，并呈进一步增加的态势，2011年1-3月戊肝病例数已超过甲肝。 * 对流行史进行了简单的回顾，我们这里作一小结（此片内容） 戊肝的潜伏期平均为40天左右，临床表现与甲肝类似，有肝炎的一般临床症状，但，其病情更重，死亡率可达1%-4%。 目前采用的戊肝诊断依据是，根据发表在2009年中华临床感染病杂志上的戊肝感染标准，1：ALT1ULN，HEV RNA、MP IgM、IgG定量4倍及以上升高，三个指标中至少两个指标阳性作为戊肝感染判定标准。 注：IgM-是戊肝新近感染指标，IgG-是戊肝既往感染指标，HEV RNA-是戊肝病毒，环状的单股正链 从这张图片可以较直观地看出，戊肝为人兽共患病。图上左右两边为输血、宠物接触、食用未烹熟透的鹿肉而感染；中间部分是猪与人之间的多种传播，一方面猪不仅可以通过猪粪便污染水源，传播戊肝；另外，通过食用未煮熟的猪肉、猪相关行业人员感染人。目前，猪是人感染戊肝主要的传染源和主要的动物宿主。20个省市，120个猪场，8626只猪，HEV感染率高达83.4% 在对养猪相关人群进行戊肝感染情况调查中，发现从事猪相关行业的人随着从业年限的增加，HEV感染率升高，且从业15年以上者，戊肝感染率可高达85%以上。所以，对于戊肝感染的高危人群和戊肝传播的高危人群，我们首先考虑食品从业相关行业人群。 我们根据现有文献，对我国近10年报道的食源性戊肝暴发进行汇总，发现，各年份、各地区均有小规模的食源性戊肝暴发。 在2009年，我国就颁布了食品安全法条例，条例中明确规定，食品从业人员体检时，需进行戊肝检测，健康者方可进行相关行业从业。 另一类人群，是有集体生活的部队官兵。我们这里截取了一篇中华流行杂志对某部新兵连的戊肝暴发报道。 大学生作为一类活跃且规模庞大的群体，有其自身的一些特点，集体生活、集体就餐。 由于地区差异，学生的就餐环境往往难以保障；如果有部分学生出现隐性感染，则可成为戊肝病毒的快速传播者。 右边摘录了一篇对大学生戊肝感染情况调查的文章，其对2000多名入学新生进行戊肝检测，发现18例戊肝IgM阳性，这些学生没有表现任何的临床症状，是戊肝的隐性感染者，所以，这些学生可能成为学生群体中的戊肝传染源。 孕妇作为特殊人群，其感染戊肝后病死率较高。尤其是妊晚期妇女，感染戊肝后病死率可高达20%以上。国外一些文献报道的孕妇感染戊肝的病死率高达40%左右。 我国是乙肝大国，慢性肝病