[基础医学]H7N9禽流感诊治指南.ppt

治 疗 病原治疗 1．抗病毒治疗：疑似及确诊病例均应及早应用抗病毒药物: 奥司他韦（ 达菲）75mg? Bid 扎那米韦 10mg 吸入 bid 奥斯他韦 75mg qd 预防用 2．抗生素：不常规使用，合并细菌感染才用。 奥司他韦 奥司他韦作用的靶点是分布于流感病毒表面的神经氨酸酶 对由H1N1、H5N1、H9N2等亚型流感病毒引起的流行性感冒有治疗和预防的作用 推荐的流感治疗使用剂量 从症状开始的两天起，成人和青少年（13岁以上）每日服用两次，每次75mg，连续是用5天 流感预防 成人和青少年（13岁以上）每日服用75mg，连续服用7天，可以得到6周的保护，服用的时间越长，累计的剂量越大，得到保护的时间越长 一般治疗 主要是对症支持治疗：注意休息、多饮水、注意电解质，密切观察病情变化； 发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。 人感染H7N9禽流感 Avian Influenza 广州市第八人民医院 背景 2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，经检测，确定为人感染H7N9禽流感 到目前为之，全国共发现24例确诊病例，这些病例分布是上海11例（死亡5例）；江苏8例；安徽2例；浙江3例（死亡2例）。 疫区图 人感染禽流感疫情 年份 地点 型别 感染数 死亡数 1997 中国香港 H5N1 18 6 1998 中国内地 H9N2 1999 中国香港 H9N2 2 2003 中国香港 H5N1 3 2 2003 中国香港 H9N2 1 2003 荷兰 H7N7 83 1 04～05 越南 H5N1 91 41 04～05 2005 泰国柬埔寨 印尼 中国 H5N1 H5N1 H5N1 H5N1 20 4 7 2 13 4 4 1 病原体 人感染H7N9禽流感病毒 80 –120 nm 病原学 单股负链RNA病毒； 正粘病毒科； 甲型流感病毒； 包膜病毒。 病毒结构 包膜：血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）； 膜蛋白：M蛋白，保护病毒核心； 核心：单负股RNA、核糖核蛋白、RNA多聚酶 图 流感病毒模式图 HA基因组进化分析结果 NA蛋白基因组进化分析结果 有易突变表现！ 血凝素的560个氨基酸中，发现A/Shanghai/1/2013病毒的HA有9个变异。这说明新H7N9甲型禽流感有很强的变异能力。由于血凝素蛋白是病毒用来吸附感染生物细胞的，它的高变异能力可能导致它传播感染能力和治病能力的变化。 病原学结论 新H7N9甲型禽流感病毒不是由经典H7N9进化而来； 基因重组地点可能在江浙一带。 病原体生物特性 对热敏感，65 ℃条件下，30min可灭活； 煮沸2分钟以上可灭活； 对低温抵抗力较强；粪便中可活一周。 对酸环境有一定的抵抗力。 传染源 尚未明确，可能为携带病毒的禽类及其分泌物或排泄物； 人是否传染源尚无直接证据。 传播途径 呼吸道传播； 密切接触禽类分泌物或排泄物； 直接接触病毒； 尚无人传人的确切证据。 易感人群 普遍易感； 多数为青壮年。 临 床 表 现 潜伏期 1～7天。 一般表现 流感样症状：发热、咳嗽、少痰，可伴头痛、肌肉酸痛、乏力等； 重症患者病情迅速进展，表现为严重肺炎，出现持续高热、呼吸困难，咯血痰； 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征，伴发纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾功能不全等。 实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高或降低； 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并可有血小板降低； 血生化：多有CK、LDH、ALT、AST等升高，C反应蛋白升高。 胸部影像学检查 发病3天即可发生肺炎； 患者肺内出现斑片状影像，多见于一侧肺部，类似病毒性肺炎。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 病原学检查 核酸检测：患者的呼吸道标本采用RT-PCR检测H7N9禽流感病毒核酸； 病毒分离：从患者呼吸道标本中分离病毒。需要2-3周时间。 预 后 预后恶劣 病死者年龄偏大，多合并有基础疾病。 诊 断 疑似病例 确诊病例 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 发病前7天内与禽类或其分泌物有密切接触（可无）； 有典型流感的临床表现、血像、生化指标、胸部特征影像； 甲型流感病毒核酸通用引物检测阳性，并排除季节性流感。 确诊病例 符合疑似病例诊断标准，并有以下结果之一： 人感染H7N9禽流感病毒核酸检测阳性； 分离到人感染H7N9禽流感病毒。 高危病例及重症病例 高危病例