[基础医学]胆道系统病变的CT诊断.ppt

胆道系统病变的CT诊断 教师 漆 军 泸州医学院附属医院 内容提要 CT检查方法与正常表现 肝内外胆管结石的CT诊断 肝门癌的CT诊断 胆管癌的CT诊断 胆囊癌的CT诊断 胆总管囊肿的CT诊断 胆道梗阻的CT诊断与鉴别诊断 胆道术后的CT检查 胆道系统CT检查方法 扫描前准备及注意事项：同肝扫描。 扫描范围：膈顶至胰腺钩突区。 层厚与层距：常规层厚10mm，层距10mm，重点部位薄扫3~5 mm 。 增强扫描：观察血管和病变关系，以及增强程度。 胆道系统正常CT解剖 胆管正常解剖的CT表现 肝内胆管呈树枝状分布，与肝内门静脉伴行。 肝内胆管直径一般为1~3mm粗的低密度点状影。正常肝内胆管显示率可达40%。 左右肝管在肝门区汇合成总肝管（直径3~5mm），长2~3cm。胆总管直径6~8mm，长5~8cm。 胆管正常解剖的CT表现 胆总管向下向左绕过十二指肠球后进入胰头，再向右下行在十二指肠降段左侧壁内与胰管汇合形成壶腹。 在肝门区可见三个圆形影呈三角形排列，肝动脉在左前方，胆总管在右前方，门静脉位于二者后方。 30%正常胆总管CT平扫可显示，呈环形水样低密度影。 胆囊正常解剖的CT表现 胆囊位于右叶和方叶（左叶内侧段）之间的胆囊窝内。 胆囊形态多样，横断面多呈卵圆形水样密度结构。 胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1~2mm，超过3mm为增厚。 胆囊长径4~5cm。 胆囊密度均匀，增强扫描胆囊壁强化明显，内容物无强化。 CT并非胆囊病变的首选检查方法。 先天性变异的CT表现 胆囊缺如 双胆囊 折叠胆囊 胆囊异位 异位胆囊并肝癌 胆囊炎症和胆石症 急性胆囊炎 急性胆囊炎90%以上是胆囊颈部结石的嵌顿导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。 病理上分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎。胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。 临床表现为右上腹胆绞痛佯发作史，向右肩放射。 严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。 急性胆囊炎CT表现 胆囊增大，长径5cm。 胆囊壁弥漫性增厚，壁厚3mm。 胆囊积脓时密度增高。 胆囊壁与胆囊窝及周围肝组织界限模糊或出现低密度环（由于胆囊壁的炎性水肿、充血和肝组织的继发性水肿所致）。 急性胆囊炎CT表现 伴有气肿性胆囊炎者，胆囊腔内、壁内或胆管内可见极低密度气体影； 伴有出血性胆囊炎者，胆囊内密度增高，CT值达20Hu以上，应排除钙乳胆汁和胆囊结石。 增强扫描胆囊壁及脓肿壁呈不均匀性强化，边界显示较清楚。 Case 2: acute cholecystitis 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 病理改变：胆囊粘膜炎性破坏，胆囊壁纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，胆囊萎缩，胆囊浓缩和收缩功能受损，腔内多发结石，并与周围粘连。 临床表现为右上腹胀痛、不适或有急性发作史。 慢性胆囊炎CT表现 胆囊萎缩变小，其壁增厚多为不均匀性，轻者壁厚3mm，重者15mm。 少数可见胆囊壁钙化，或形成瓷胆囊为慢性胆囊炎典型表现。 胆囊可变形并多伴有腔内结石。 胆囊内慢性积液也可表现为显著增大。 慢性胆囊炎CT表现 黄色肉芽肿性胆囊炎，胆囊壁呈不规则性增厚，边界不清，CT表现类似胆囊癌，易误诊。 增强扫描胆囊壁强化或结石可显影，胆囊轮廓勾划清楚。 慢性胆囊炎 瓷器胆囊 急性化脓性胆管炎 病理改变： 主要由胆管结石、蛔虫和胆管狭窄引起胆管梗阻和感染，导致管壁水肿增厚，梗阻部位以上胆管扩张，继发胆管周围炎性细胞浸润、坏死形成脓肿。 临床表现：为剧烈性上腹痛、高烧、寒战和黄疸。 CT表现 胆管扩张呈不对称性改变，可局限于肝叶、段，以左外侧段最常见； 管壁增厚伴腔内积脓，CT值高于胆汁； 胆管或门脉内积气； 胆管内多伴有结石； 严重者可有肝内多发或单发脓肿。 增强扫描胆管壁或胆管周围肝组织呈均匀性或不均匀性强化。 Case 3: oriental cholangitis 硬化性胆管炎 病理改变： 肝内、外胆管多发性狭窄、管壁增厚及管腔狭小或闭塞，胆管外径正常。 肝脏汇管区炎性细胞浸润、纤维组织增生导致胆汁性肝硬化或门脉高压。 临床上有上腹胀痛，慢性进行性梗阻性黄疸。 硬化性胆管炎CT表现 肝内胆管扩张呈串珠状，缺乏胆管梗阻连续性扩张的特征； 胆管壁增厚及管腔狭窄呈节段性发生； 肝外胆管狭窄和扩张呈局限性或弥漫性； 增强扫描管壁有强化； 原发性硬化性胆管炎易导致肝硬化和门脉高压。 Case 1: sclerosing cholangitis 胆囊结石 胆囊结石以胆固醇结石多见，其次是混合结石和胆色素结石， 大者数厘米，小者如泥沙呈石灰样胆汁。 结石与胆囊炎常合并存在，互为因果。 超声检查方便可靠。 胆囊结石CT表现 胆囊结石因其化学成分及含钙量不同，CT表现各异： 高密度结石：CT值90Hu，呈均匀性致密影； 略高密度结石：CT值90Hu； 等密度结石：CT