[基础医学]吸痰的个性化.ppt

声门下吸引 可清除声门下区、气囊上方受污染的分泌物，较少误吸和发生VAP的风险 使用气囊上方可冲洗式气管导管 总结 随时预防呼吸道阻塞，一个畅通呼吸道是一个快乐的呼吸道 (a patent airway is a happy airway) * 定义：简易呼吸器囊又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 * 定义：简易呼吸器囊又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 吸痰的个性化护理 吸痰的重要性-保持气道通畅 主要内容 气道解剖 适应症 操作要点 吸痰指征 并发症 吸痰种类（个性化） 蛸 从口腔到咽喉部的长度为10-15 cm 经鼻腔到咽喉部的长度为20-25 cm 主支气管长度为10 cm~13cm 门齿到隆突的距离为25 cm~30 cm。 吸痰管的长度 气管插管套管的长度 气管切开套管的长度 定义 吸痰是利用负压的原理，经口、鼻腔、人 工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼 吸道通畅，维持病人的通气功能预防并发 症的一种方法。 适应症 危重、年老、昏迷、麻醉后等因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全者 痰液粘稠，无力咳嗽排痰致呼吸困难者 积痰部位较深，需要刺激咳嗽排痰者 需建立人工气道，行机械通气治疗时 操作要点 １ 安全、有效 ２ ３ １ 安全、有效 １ 安全、有效 ２ 预 防 感 染 吸痰指征 听诊有痰鸣音 咳嗽或有呼吸窘迫症 床旁听到痰鸣音 SPO2下降 患者的示意要求 呼吸机气道压力上升或气道压力报警 潮气量下降 呼吸机波形出现锯齿状 按需吸痰 减少不必要的吸痰 减轻黏膜损伤及患者痛苦 减轻吸痰导致的低氧血症 减轻护理工作 吸痰前评估 患者的意识状态 呼吸、血压、体温、心率及SPO2 口鼻腔情况 合作程度 吸痰中后评价 患者气道通畅情况 病人的反应，生命体征及SPO2 吸出液的色、质、量 听诊 呼吸机潮气量 吸痰种类 经鼻气道内吸引 人工气道吸痰 纤维支气管镜吸痰 声门下分泌物吸引 清除气囊上滞留物技术 个性化 个性化吸痰-根据病人具体情况 病人意识情况、合作程度、痰液性状等 无人工气道 建立人工气道 无创：口咽通、鼻咽通 有创：喉罩、气管插管、气管切开 重要性： 安全有效吸痰，保持呼吸道通畅，避 免或减少气管插管 对象： 患者有咳嗽反射但自主排痰无效 吸痰管的选择: 选用柔软、多孔、透明的硅胶或乳胶管 经鼻气道内吸引 1 2 3 操作 向病人解释，准备用物 调节负压：100mmHg左右 润滑吸痰管前端 经鼻腔无负压、动作轻柔插入吸痰管约20厘米至咽部，分3种情况插入气道吸痰 操作 患者清醒：嘱咳嗽或深吸气，待患者深吸气或咳嗽时，插入气道打开负压吸痰，轻轻旋转、慢慢上提。 患者昏迷或不能主动配合：观察患者吸气（胸廓上抬）插入气道 患者有咳嗽反射不能配合：吸痰管送至咽部打开负压刺激反射性咳嗽，将吸痰管插入气道 人工气道吸痰 有创人工气道：气管插管、气管切开 人工气道的建立,破坏了上呼吸道的加湿、加温、过滤功能,使下呼吸道直接与外界相通,增加了呼吸道感染的机会,使呼吸道分泌物增加。 建立人工气道后有效的咳嗽反射减弱或消失,分泌物不能有效排出。 机械通气 机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时,应用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的方法 吸痰方式 开放式吸痰：使用一次性吸痰包，每次更换 密闭式吸痰：密闭式吸痰管，24小时更换 吸痰的相关影响因素 吸痰管的插入深度：结合病人咳嗽反射强弱、气管切开套管型号，因人而异 吸痰时的负压控制：100-150mmHg 选择吸痰管：外直径气管插管内径的1/2 吸痰管型号=气管插管型号*2-2 气道湿化 吸痰深度 浅部吸痰（气管套管内吸痰）：患者咳嗽反射好，鼓励患者吸痰前咳嗽 深部吸痰（气管套管外吸痰）：患者深昏迷、使用肌松药或镇静过深、痰液位置深粘稠难吸出 吸痰过程 洗手、解释 观察患者生命体征和SPO2 按呼吸机2min消警和纯氧 开一次性吸痰包，倒水、铺巾、戴手套、试负压 轻轻放入吸痰管，插入所需长度给负压旋转上提 评价、观察是否需要再次吸痰 经人工气道吸痰的注意事项 无菌操作 提高吸氧浓度 吸痰时手法轻柔 吸痰时间10-15s 负压的调节 鼓励病人自主咳嗽 翻身扣背