[基础医学]3出凝血障碍学生.ppt

出血与血栓性疾病的实验诊断 实验诊断教研室 唐敏 本次课程学习思考题 影响止血的生理因素有哪些 反映血管和血小板相互作用的检查项目是什么，临床意义（要求英文缩写） 反映血小板的项目有什么（要求英文缩写） 反映凝血因子的检查项目有哪些，临床意义（要求英文缩写） 反映纤溶的检查项目有哪些，其中如何区分继发性纤溶（要求英文缩写） 什么是DIC，其出凝血检查结果特点是什么？ 第一节 生理止血机制 血管壁 血小板 血液凝固 抗凝与纤维蛋白溶解系统 复习瀑布学说（三个阶段，三种途径） 第二节 出血与血栓性疾病 一、出血性疾病 （一）血管壁异常 （二）血小板异常 （三）凝血因子异常 二、血栓性疾病 （一）血栓前状态与血栓性疾病（了解） （二）弥散性血管内凝血 （disseminated intravacular coagulation，DIC） 一、出血性疾病 （一）血管壁异常 遗传：遗传性毛细血管扩张症 获得性： 过敏性紫癜、单纯性紫癜 感染性紫癜（败血病） 维生素C缺乏症（坏血病） （二）血小板异常 1. 血小板生成减少： 再障 2. 血小板破坏或消耗增多： 原发性血小板减少性紫癜（ITP） 脾亢、SLE、DIC 3. 血小板质量下降： 血小板无力症 血管性血友病（vWD） （三）凝血因子缺乏 1. 遗传性： ---内源性凝血途径障碍 血友病：甲（Ⅷ）乙（Ⅸ）丙（Ⅹ） 血管性血友病（vWD) 2. 获得性： 严重肝病（生成） 维生素K缺乏症（生成） DIC后期（消耗） 二、血栓性疾病 （一）血栓前状态和血栓性疾病（了解） 基础疾病： 动脉粥样硬化 糖尿病、SLE 高脂血症、反复感染等 三大原因： 血管壁损伤 血液成分改变 血流状态改变 （二）DIC 全身性 血栓－出血综合征 多种疾病的病程中 诱发病因(了解）： 感染性疾病（30%） 恶性肿瘤与白血病（20-28.3％） 外科手术与创伤（12.7－15％） 产科意外 （8.6－20％） 其他 （15－21.4％） 第三节 出血性疾病的实验室检查 一、检查目的 1.止凝血障碍疾病的诊断 2.抗凝治疗监测 3.溶栓治疗效果判断 4.术前检查 二、标本采集 （一）病人准备 安静、空腹；阿司匹林、避孕药等 （二）抗凝 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠 （1:9） 抗凝剂量=0.00185×血量（ml）×（100-患者Hct） 试管：真空抗凝管、塑料试管 （三）注意事项 采血顺利、混匀充分 立即送检，2h完成 二、筛查实验 1. 血管（与血小板）筛选试验 出血时间测定（bleeding time，BT） [原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用. [影响因素] 血小板数量和质量 血管壁的完整性 [参考值] ? Duke法 1-3 min 4min为延长 ? Ivy 法 2-6min 7min为延长 ? BT测定器法 6.9±2.1min 9min为延长 2. 血小板筛选试验 血小板计数 （platelet count，PLT） 平均血小板体积 （mean platelet volume，MPV ） 血小板体积分布宽度（PDW） 大血小板率（P-LCR） (1) 血小板计数（PLT） [参考区间] （100-300) ×109/L [临床意义] 生理性变化：日间波动、月经、运动、妊娠 药物影响： 长春新碱 ——↓ 抗甲亢药物治疗3w后——↑ ↑ ↑ 病理性变化： MPV： 新生血小板体积较大， 衰老血小板体积较小 反映骨髓的造血功能 3. 凝血因子筛选试验 （1）活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin ti