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心血管疾病 Diseases of Cardiovascular system 各论要求 基本病变 对机体的影响 致病因素 发病机制 内容 血管疾病： 动脉粥样硬化 高血压 风湿病：主要累及心脏 心脏疾病 心内膜炎 —瓣膜病 —冠心病 心肌病 —心肌炎 第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis 一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。 二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面 三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞?巨噬细胞 中膜平滑肌细胞 (SMC) 2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。 3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。 4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes) 1) 斑块内出血：形成血肿 2) 斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。 5) 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血 管中膜。从溃疡处或斑块内血管 破裂。 三、对机体的影响 管腔狭窄?缺血性萎缩；管腔堵塞?梗死 (斑块、斑块内出血、血栓形成) 1、主动脉：动脉瘤 2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞) 3、脑：脑萎缩、脑梗死 基底动脉、willis 环、大脑中动脉 4、肾：动脉粥样硬化固缩肾 5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽 四、危险因素 1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、性别：男?女；绝经后，男=女 5、能引起继发性高脂血症的疾病：糖尿病 甲状腺功能减退症及肾病综合征。 6、遗传 第二节 高血压hypertension 收缩压 舒张压 正常人： ?140 mmHg 或 ?90 mmHg 成人高血压： ? 160 ?9 5 临界高血压： 140?收?160 90?舒?95 特发性或原发性 (essential or primary): 原因不明。良性、恶性 继发性 (secondary)：继发于某些疾病 一、良性高血压 (benign hypertension) 又叫缓进型高血压 (一)、临床过程及表现： 早期多无症状，偶然发现，表现为全身细动脉和小动脉 痉挛，呈间断性，血压处于波动状态；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。 (二)、基本病变： 1、细动脉玻璃样变性 (hyaline degeneration) 内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积 管壁增厚、变硬； 管腔狭窄、甚至闭塞 ?细动脉硬化 (arteriolosclerosis) 2、小动脉 (肌型器官动脉) 1）中膜增厚： SMC肥大、增生 2）内弹力板分离：双层 3）内膜 增厚：SMC增生、纤维组织 增多 ?管腔有一定狭窄 (三)、对机体的影响 1、心脏肥大： 向心性 ? 离心性 ?心衰 心肌肥厚 心腔扩张 2、肾：原发性颗粒性固缩肾 入球小动脉玻变，相应肾单位(肾小球、肾小管)萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代偿性肥大 3、脑出血、小灶壮梗死 脑动脉病变：细小动脉玻变；重者纤维素样坏死纤，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成 脑出血：管壁破裂出血 最发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑 脑小灶壮梗死：细小动脉玻变?管腔狭窄，或纤维素样坏死? 血栓形成，造成局部脑组织缺血，梗死，形成小软化灶。 4、视网