[基础医学]多发性骨髓瘤的实验室检查.ppt

多发性骨髓瘤的诊断 我国多发性骨髓瘤的诊断状况 复习10年来国内市级以上医院的相关文献16篇 平均误诊率45.9%，92年误诊率54~71% 平均误诊时间6个月，最长3年 侯仰韶,陈泽涛,孟振华等.多发性骨髓瘤322 例误诊资料分析.中国实用内科杂志,2005 ，25 （8 ）:757-758 误诊原因 首发表现复杂多样，80~90%患者的首诊科室为非血液科室 临床医生对MM缺乏认识 发病机制 多发性骨髓瘤（MM）特征 1.单克隆的浆细胞恶性增生浸润骨骼和软组织 2. 单克隆的免疫球蛋白（M蛋白）增加 （一）骨髓细胞学检查 注 意 骨髓瘤细胞呈灶性浸润，必要时应多部位穿刺 反应性浆细胞增多： 慢性炎症、结缔组织疾病、肝硬化、转移癌 浆细胞一般10%，且多为成熟细胞 (二）全身扁骨X线片 （三）单克隆免疫球蛋白的鉴定 诊断标准 一）细胞学标准 骨髓涂片中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）超过10%，或活检证实浆细胞瘤存在。 二）M蛋白 1.血清中大量M蛋白：IgG35g/L，IgA20g/L，IgD2.0g/L，IgE2.0g/L，IgM15g/L。 2.尿中有轻链蛋白（Bence-Jones蛋白）1.0g/24h。 三）溶骨性病变或广泛性骨质疏松 谢 谢！ * * 1.应选用哪些实验室检查？ 2.各种检查的意义？ 3.如何对检查结果进行解释？ 诊断MM 重链决定Ig类别 ?链 ?链 ?链 ?链 ?链 IgG IgA IgM IgD IgE 轻链 κ λ IgG IgA MM发病机制 IgM IgD IgE 确诊MM所推荐的检查 骨髓增生活跃，原始、幼浆细胞占骨髓中有核细胞 的10%或以上。 双核浆细胞 多核浆细胞 虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏 椎体压缩性骨折 普遍性骨质疏松 血清蛋白电泳(醋酸纤维膜电泳技术)：在给定的PH（8.8）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各种片段。血清蛋白电泳由5个不同迁移率区带组成，每一区带含有一种或多种血清蛋白质：Alb、α1、α2、β、γ。 1.血清蛋白电泳 蛋白电泳正常曲线 Alb：白蛋白α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶；α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白；β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE γ区有M蛋白 No.2004042708 多克隆免疫球蛋白增加 血清中出现M蛋白 免疫固定电泳（IFE）： 蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离，电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α（IgA）、μ（IgM）和轻链К、λ（包括游离、非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电泳更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无法鉴定。 IF正常：各带均匀淡染 IgG-κ型No.2004010601 IgG-λ型No.2004033009 Κ轻链型No.2002022604 免疫球蛋白的定量 IgG35g/L，IgA20g/L，IgD2.0g/L，IgE2.0g/L，IgM15g/L。