[基础医学]12-生殖第2讲.ppt

案例11-3 [病例摘要] 黄某，女，21岁，未婚，无性生活史。患者既往月经规律，无痛经史。5月前因月经中期少量出血查体时B超发现：右附件囊肿，7cmX 5cm，子宫未见异常，定期复查未治疗，随访发现囊肿变化不大，最后一次B超提示：右附件区可探及7．5cmX 6cm×5cm混合性回声，彩超其内未见明确血流，患者起病以来，无明显腹胀，腹痛，精神食欲可，无盆，腹疾病发作史。 辅助检查：尿常规正常，CAl25正常，AFP正常，B超：子宫大小正常，右附件区可探及7．5cm×6cm×5cm混合性回声，彩超其内未见明确血流。下腹部平片：右下腹可见局部钙化灶。 案例12-3手术切除肿块，病理组织学检查：镜下见三个胚层的成熟组织，如皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、甲状腺、软骨等组织。 病理诊断：? [设置问题] (1)卵巢会发生那些肿瘤，常见肿瘤的病理变化及，临床表现如何? (2)什么是畸胎瘤?成熟畸胎瘤和不成熟畸胎瘤如何区别? [案例12-3分析讨论] 案例12—3和其他卵巢肿瘤怎样进行鉴别? (1)卵巢生理性囊肿：滤泡囊肿和黄体囊肿。一般单侧，直径5cm，壁薄，可自行消失。 组织学上囊壁被覆粒层及卵泡膜细胞或黄体细胞。 (2)卵巢浆液、黏液性囊腺瘤，妇科检查发现肿块，病人可无显著症状，B超提示囊肿可为多房。囊内有浆液或黏液及细小的沙粒体，囊壁被覆立方或柱状黏液上皮。 (3)卵巢巧克力囊肿：患者有明显的痛经史，附件包块多位于子宫的后下方单侧或双侧， 囊壁被覆有子宫内膜样腺体。 (4)妊娠相关疾病：宫外孕时附件可出现肿块。如输卵管妊娠。但患者有性生活史及停经史。组织学可查见绒毛结构。 (5)卵巢恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤常会在短暂观察期内迅速长大，可为实性或囊实性，活动差，患者可伴有腹水，内胚窦瘤AFP增高，绒毛膜上皮癌HCG增高，上皮性肿瘤CAl25增高(癌胚抗原)。性索一间质性肿瘤，病人临床常为性早熟，月经后出血，多毛症。各种类型的肿瘤可呈现各自的组织学特点。 案例12—3与上述肿瘤临床共同的特点为卵巢包块，临床上可做B超协助诊断，但最后的诊断仍是病理学诊断。 习题 1．具有三个胚层组织构成的肿瘤应称为： A．混合瘤 B胚胎性癌 C．畸胎瘤 D.错构瘤 E．葡萄胎 2．下列肿瘤中哪一个不是卵巢生殖细胞发生的 A．内胚窦瘤 B无性细胞瘤 C．胚胎性癌 D．颗粒细胞瘤 E．畸胎瘤 二、 前列腺癌 （prostatic cancer）????是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，多发于50岁以后??病理变化????肉眼：约70%的肿瘤发生在前列腺的周围区，以后叶多见。切面结节状，质韧硬，和周围前列腺组织界限不清。 镜下：多数为分化较好的腺癌，肿瘤腺泡较规则，排列拥挤，可见背靠背现象。 低分化癌中，癌细胞排列成条索状、巢状或片状。 二、 阴茎肿瘤??? ?起源于阴茎鳞状上皮的恶性肿瘤，多发于40-70岁的男性。??病理变化????发生在阴茎龟头或包皮内接近冠状沟的区域????肉眼：呈乳头型或扁平型：乳头型似尖锐湿疣，或呈菜花样外观；扁平型局部粘膜表面灰白，增厚，表面可见裂隙，逐渐可出现溃疡。????镜下：分化程度不一的鳞状细胞癌，一般分化较好，有明显的角化。 ????疣状癌(Verrucous carcinoma)为发生在男性或女性的外阴粘膜的高分化鳞癌，低度恶性。 案例12-4 [病例摘要] 张某，女，46岁。无意中发现右乳房无痛性肿块，以往有结核病史。查右乳房较对侧为高，外上象限皮肤凹陷(酒窝征)，乳头下陷，局部可触及约3cm大小肿块，肿块单个，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1cm×1cm大小淋巴结2个，质稍硬、活动。X线检查：肺部正常。 案例12-4患者行活体组织检查(手术中快速病理检查)，见肿块约3cm大小，灰白色，质硬，界线不清。镜下：肿瘤呈浸润性生长。瘤细胞排列成实性片状、条索状，间质多于实质，瘤细胞异型性明显。 病理诊断：？ [设置问题] (1)与乳腺癌发生的相关因素有哪些? (2)乳腺癌的组织类型和相应的病理变化特点是什么? (3)乳腺癌的扩散方式有哪些? (4)结合案例12—4，患者有哪些临床表现，你对其治疗及预后评估怎样考虑? (四)结合案例12-4。患者有哪些临床表现?你对其治疗及预后评估怎样考虑? 乳腺癌患者早期为无痛性肿块，往往不易发现，偶然自我发现或在体检