[基础医学]胸部损伤病人护理.ppt

胸部损伤患者护理 学习目标 掌握肋骨骨折及气胸的临床表现、处理原则、胸腔闭式引流的护理 正常通气功能的实现，除神经支配外，取决于以下诸因素： 胸部外伤分类 依据：损伤暴力的性质 钝性伤 穿透伤 病因 外来暴力：直接暴力 间接暴力 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 老年人 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏 病理生理 病理生理 气胸、血胸、皮下气肿 咳血痰、咯血 出血 临床表现及诊断 局部疼痛、咯血、呼吸困难 休克 压痛、骨折征象、反常呼 吸运动、皮下气肿等 并发气胸、血胸 辅助检查：胸部X线 或CT检查均可确诊 片 中可见明显骨折线 肺组织、气管 、支气管 、食管破裂 胸壁伤口穿破胸膜 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→影响循环功能 少量气胸：﹤30% 中量气胸：30-50% 大量气胸：﹥50% 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 对症： 少量气胸—无特殊处理 大量气胸—胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术 抗生素预防感染治疗 其它并发症处理 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克 临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动 、口唇发绀、 颈静脉怒张 查体：气体通过伤口自由进出胸腔并发声；气管向健侧移位；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。 辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位。 急救：变开放性气胸为闭合性气胸 进一步处理：清创缝合伤口，并胸腔闭式引流术 抗生素预防感染治疗 其它并发症处理：给氧，抗休克等 胸内压大于大气压（肺组织、气管 、支气管 损伤处形成活瓣，气体进入胸腔） 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克 胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿 临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁 、意识障碍 、大汗淋漓 、休克，危及生命 查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。 辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。  健康指导 气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。?如突然出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时到医院就诊。?????? 出血来源 肺组织损伤 压力较低，可自行停止 肋间血管或胸廓内血管 压力较高，需手术治疗 心脏大血管损伤破裂出血凶猛，紧急开胸 失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降 影响呼吸：胸闷、气短 查体：肋间饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失 病史 体征 胸穿有不凝血 X线胸片 B超检查 少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗 ◆补：补足血容量，抗失血性休克 ◆抽：胸穿抽血 ◆排：胸穿后又出现血胸或估计仍有 出血者进行胸腔闭式引流术 ◆止：以上措施效果不明显，开胸止血 钝性心脏损伤 致伤原因：挤压、撞击、冲击等 心肌挫伤，心肌出血坏死，心律失常 可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等 病史：受伤史 临床表现：疼痛，心悸、气短等 胸部X线：心影可普遍增大 心电图：ST段抬高、心动过速、早搏等 化验检查：CPK-MB、LDH 二维超声心动图检查 观察：给氧，卧床休息 强心利尿治疗 镇痛 控制可能致死并发症 心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏 右心室最多见，其次为左室，右心房 胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤 受伤史，胸部伤口出血 休克：面色苍白、呼吸浅快、血压下降 心脏压塞：静脉压增高，心音遥远，脉压差小 胸部平片，B超 心包穿刺 手术前急救： 抗休克：输液、输血 心包穿刺减压 抗感染： 手术急救：开胸探查止血 胸腹联合损伤 穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤，并伴有膈肌破裂，称为胸腹联合伤。 症状体征：表现兼有胸、腹部损伤的症状。 辅助检查 处理原则：首先处理威胁生命的损伤，同时手术探查。 胸部损伤病人护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理和社会支持状况 护理诊断 气体交换受损 心输出量减少 疼痛 焦虑/恐惧 清理呼吸道无效 潜在并发症：肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞 护理措施 现场急救 维持正常呼吸功能 病情观察 维持正常心输出量 减轻疼痛与不适 预防感染