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[基础医学]胸部损伤病人护理
胸部损伤患者护理 学习目标 掌握肋骨骨折及气胸的临床表现、处理原则、胸腔闭式引流的护理 正常通气功能的实现,除神经支配外,取决于以下诸因素: 胸部外伤分类 依据:损伤暴力的性质 钝性伤 穿透伤 病因 外来暴力:直接暴力 间接暴力 病理性骨折:恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 老年人 骨质疏松者:咳嗽、打喷嚏 病理生理 病理生理 气胸、血胸、皮下气肿 咳血痰、咯血 出血 临床表现及诊断 局部疼痛、咯血、呼吸困难 休克 压痛、骨折征象、反常呼 吸运动、皮下气肿等 并发气胸、血胸 辅助检查:胸部X线 或CT检查均可确诊 片 中可见明显骨折线 肺组织、气管 、支气管 、食管破裂 胸壁伤口穿破胸膜 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→影响循环功能 少量气胸:﹤30% 中量气胸:30-50% 大量气胸:﹥50% 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 对症: 少量气胸—无特殊处理 大量气胸—胸腔穿刺抽气,胸腔闭式引流术 抗生素预防感染治疗 其它并发症处理 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克 临床表现:明显呼吸困难、鼻翼扇动 、口唇发绀、 颈静脉怒张 查体:气体通过伤口自由进出胸腔并发声;气管向健侧移位;伤側胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失等。 辅助检查:胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺萎缩,纵隔向健侧移位。 急救:变开放性气胸为闭合性气胸 进一步处理:清创缝合伤口,并胸腔闭式引流术 抗生素预防感染治疗 其它并发症处理:给氧,抗休克等 胸内压大于大气压(肺组织、气管 、支气管 损伤处形成活瓣,气体进入胸腔) 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克 胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿 临床表现:严重或极度呼吸困难、烦躁 、意识障碍 、大汗淋漓 、休克,危及生命 查体:伤側胸廓饱满,气管向健侧移;伤側胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失等。 辅助检查:胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺萎缩,纵隔向健侧移位,还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。 健康指导 气胸是一种良性疾病,大部分可痊愈,约20%的气胸可复发,一般在2年之内,因而要避免诱因,积极治疗原发病,尽量避免屏气用力,提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑,还应保持大便通畅等。?如突然出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时到医院就诊。?????? 出血来源 肺组织损伤 压力较低,可自行停止 肋间血管或胸廓内血管 压力较高,需手术治疗 心脏大血管损伤破裂出血凶猛,紧急开胸 失血的症状:面色苍白,脉搏快、细弱,血压下降 影响呼吸:胸闷、气短 查体:肋间饱满,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失 病史 体征 胸穿有不凝血 X线胸片 B超检查 少量血胸可自行吸收,不需特殊治疗 ◆补:补足血容量,抗失血性休克 ◆抽:胸穿抽血 ◆排:胸穿后又出现血胸或估计仍有 出血者进行胸腔闭式引流术 ◆止:以上措施效果不明显,开胸止血 钝性心脏损伤 致伤原因:挤压、撞击、冲击等 心肌挫伤,心肌出血坏死,心律失常 可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等 病史:受伤史 临床表现:疼痛,心悸、气短等 胸部X线:心影可普遍增大 心电图:ST段抬高、心动过速、早搏等 化验检查:CPK-MB、LDH 二维超声心动图检查 观察:给氧,卧床休息 强心利尿治疗 镇痛 控制可能致死并发症 心脏穿透伤:锐器、弹片穿透心脏 右心室最多见,其次为左室,右心房 胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤 受伤史,胸部伤口出血 休克:面色苍白、呼吸浅快、血压下降 心脏压塞:静脉压增高,心音遥远,脉压差小 胸部平片,B超 心包穿刺 手术前急救: 抗休克:输液、输血 心包穿刺减压 抗感染: 手术急救:开胸探查止血 胸腹联合损伤 穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤,并伴有膈肌破裂,称为胸腹联合伤。 症状体征:表现兼有胸、腹部损伤的症状。 辅助检查 处理原则:首先处理威胁生命的损伤,同时手术探查。 胸部损伤病人护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理和社会支持状况 护理诊断 气体交换受损 心输出量减少 疼痛 焦虑/恐惧 清理呼吸道无效 潜在并发症:肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞 护理措施 现场急救 维持正常呼吸功能 病情观察 维持正常心输出量 减轻疼痛与不适 预防感染
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