18PM 三号会议厅 FP 秦龙早期肠粘膜屏障功能障碍对全身性感染患者预后的影响.ppt

早期肠粘膜屏障功能障碍对全身性感染患者预后的影响 研究生：秦 龙 导 师：刘大为 教授 研究目的： 在全身性感染的不同阶段，肠粘膜屏障损伤的变化规律 早期肠粘膜屏障损伤能否预测感染性休克的发生以及存活与否 实验设计： 纳入标准： 年龄≥18岁 满足严重感染诊断标准*如下： 全身性感染、严重全身性感染和感染性休克的定义（1992年ACCP/SCCM联席会议） 预期ICU住院时间≥72小时 非ICU患者诊断全身性感染24小时内转入以及ICU患者诊断全身性感染24小时内入选 排除标准： 炎性肠病 （crohn’病、溃疡性结肠炎、出血性小肠炎） 消化性溃疡或应激性馈疡大出血需要输血治疗 缺血性肠病如肠系膜血管栓塞、肠梗阻 肠道手术3天以内 正在接受放化疗的肿瘤患者 应用非甾体抗炎药30天以内 妊娠、严重溶血 休克类型为非感染性休克 入选其他研究 资料的收集 入选患者的一般情况 感染的部位和类型、致病微生物类型 APACHEⅡ评分、SOFA 评分和器官功能的评价 反映肠道屏障功能的指标： 血二胺氧化酶：DAO 血D-乳酸： D-lac 研究终点是感染性休克发生与否和全身性感染患者存活与否（28天病死率） 入选患者的分组 第一部分研究： 正常对照组（control） 全身性感染组（sepsis） 严重全身性感染组（severe ） 感染性休克组（ shock） 第二部分研究： 非休克组（non-shock） 休克组（shock） 死亡组（non-survival） 存活组（survival） 统计学方法 统计软件包： SPSS10.0(Windows) 单因素方差分析（ANOVA）： 多组计量资料间 Students’ t 检验： 两组计量资料 确定预测指标DAO的阈值：ROC曲线 曲线下面积0.5为有统计学意义 χ2 检验： 计数资料 Logistic 回归： 多因素分析 结果判定： p＜0.05差异有统计学意义 结果：入选患者转入ICU原因和感染类型致病菌种类 结果：入选患者的一般情况 全身性感染不同阶段DAO和D-lac的变化规律 结果：第二部分 Ⅰ.早期肠粘膜屏障损伤能否预测感染性休克的发生？ 2.1.0 非休克组和休克组早期DAO和D-lac的比较 2.1.1非休克组和休克组入选研究第一、三、五天DAO和D-lac的亚组分析 2.1.3 第三、五天DAO的ROC曲线： 2.1.4 单因素分析项目列表： 感染性休克的单因素分析结果: 2.1.5 感染性休克的多因素分析： 结果：第二部分 Ⅱ.早期肠粘膜屏障损伤能否预测全身性感染患者的存活？ 2.2.0 死亡组和存活组早期DAO和D-lac的比较 2.2.1 死亡组和存活组入选研究第一、三、五天DAO和D-lac的亚组分析 2.2.3 全身性感染第一天和第三天DAO的ROC曲线： 2.2.4全身性感染患者预后的单因素分析结果: 2.2.5全身性感染患者预后的多因素分析： * * 地点 北京协和医院ICU，PUMCH 研究设计 一项前瞻、观察性队列研究 研究对象 健康志愿者16例，年龄29.1±3.9岁（范围23 ~ 37岁) 全身性感染患者49例，北京协和医院ICU(2003年8月~2004年1月) 1 尿路感染 1 胸腔感染 1 颅内感染 1 心衰 21 血源性感染 5 猝死 2 导管感染 5 脑出血 8 培养阴性 3 胸腔感染 4 胆道感染 5 真菌 4 胆道感染 5 腹腔感染 18 混合致病菌 3 伤口感染 9 肺部感染 5 G- 17 腹腔感染 10 术后 13 G+ 15 肺部感染 9 术后感染 例数 致病菌 例数 感染类型 例数 病因 0.000 3/12 5/3 25/1 预后（存活/死亡） 0.000 1/22 1/7 23/3 MODS(无/有) 0.003 3/20 2/6 14/12 ALI(无/有) 0.91 入选时的营养 6（2，17） 0 出现休克的时间 13（3，31） 7（4，52） 9.5（3，63） ICU住院日数 13（5，35） 10（5，22） 14（5，34） 感染持续的时间 0.045 6±2.7 4±3 SOFA评分 0.25 18.2±7.9 16.3±5.4 APACHⅡ评分 0.22 8/7 4/4 9/17 来源，内科/外科 0.99 11/4 4/4