18PM 三号会议厅 FP 马新华重度颅脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜监测的影响.ppt

重度颅脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜监测的影响 中南大学湘雅医院ICU 马新华 赵双平 艾宇航 一、目的：研究重度脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜监测的影响 重度颅脑外伤患者易并发应急性溃疡、肠源性感染. 20世纪80年代以来，一种简便、微创的监测指标PHi、Pg-aCO2用于临床。 本实验通过对胃黏膜的监测，说明早期肠内营养对胃肠黏膜屏障的保护作用。 二、资料与方法 1、一般资料 40例重度颅脑外伤患者符合以下条件： 1）GCS评分8分； 2）无其他重要脏器损伤； 3）既往无消化道溃疡病史； 4）伤后存活10天以上。 2、方法 早期肠内营养组（EEN)20例 全凭静脉营养组（TPN）20例。 NPC:25kcal/kg.day;NPN:0.25g/kg.day。 所有患者除抗炎、止血、护脑、维持血流动力学和内环境稳定外，给予洛赛克40mg静脉滴注防止应急性溃疡发生 . 所有患者入ICU后经鼻插入Tonometer导管，经床旁X线确认位于胃内。 桡动脉抽血，用血气分析仪（i-STAT,ABBOT,美国）进行血气分析和乳酸测定，并通过TONOCAP胃张力监测仪（Datex-Ohmeda,芬兰）测定PHi、Pg-aCO2。 入室后连续七天进行监测，肠内营养组在鼻饲喂养结束后2小时进行测定。比较第一天和第七天患者乳酸、PHi、Pg-aCO2。 Tonocap Monitor (TC-200) 3统计分析 应用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。所有计量资料均采用均值±标准差表示，做t检验及相关分析，p0.05认为有显著差异。 四、讨论 本实验中肠内营养组PHi显著高于对照组，Pg-aCO2显著低于对照组由于胃肠营养刺激了内脏血流的增加，促进组织中CO2的排出。 已证实早期肠道喂养增加肠粘膜血流量(ＩＭＢＦ)的机制与肠道局部一氧化氮(ＮＯ)含量上升有关。 早期肠道喂养改善烧伤后肠道缺血状况的机制可能与食物对肠壁神经的刺激导致ＮＯ、ＶＩＰ释放增加,ＥＴ含量降低有关。 全身血流动力学的异常同样影响了内脏的血流灌注，影响胃黏膜监测。患者入室通过补充有效循环血量基本维持了血流动力学的稳定。两组患者乳酸的监测比较未见明显差异（P0.05），且均恢复正常。 正常人群PHi?7.32，Pg-aCO2﹤7.5mmHg,本方法测定的动脉血乳酸正常值0.36～1.25mmol/l。 本实验中患者入室当天乳酸、PHi、Pg-aCO2均为异常 重度脑外伤作为一种超强刺激作用于机体→全身应激反应→交感—肾上腺髓质的过渡兴奋→大量的儿茶酚胺释放入血→胃肠黏膜血管的剧烈收缩→全身和局部组织缺血、缺氧。 早期肠道营养使Pg-aCO2减小，PHi增加到正常范围。改变了胃肠道在重度脑外伤后低灌注的状况。 Kazuhiko Fukatsu等通过动物实验证明，在胃肠道缺血损伤后，肠道营养对于胃肠外器官比如肺、肝脏同样具有保护作用。 五、结论 通过对胃黏膜的监测证明：早期肠道营养可以增加胃肠血流，保护肠道屏障功能，减少多器官功能不全的发生. 参考文献 1 Levy B, Perrigault PF, Gawalkiewicz P, Sebire F, Escriva F, Colson P, et al: Gastric versus duodenal feeding and gastric tonometric measurements.Crit Care Med 1998, 26:12:1991–1994. 2、彭曦,冯晋斌,汪仕良,等.早期肠道喂养对烧伤大鼠肠道一氧化氮合酶的影响.中华整形烧伤外科杂志,1998,14:37 40. 3、彭曦　汪仕良　冯晋斌，等：早期肠道喂养改善烧伤后肠道血液灌流的实验研究。中华外科杂志1999年8月第37卷第8期。 4、Heard So, Helsmoortel CM,Kent JC etal:Gastric tonometry in healthy volunteers:effect of ranitidine on calculated intramural ph [J].Crit Care Med,1991,19(2):271-274 5、Kolkman JJ,Steverink PJ,Groeneveld AB,etal:Characteristics of time-dependent PCO2 in the normal human stomach.Br J Anaesth 1998;81:669-675. 6、 11、 Kazuhiko Fukatsu, MD,* Ben L. Zarzaur, MD,* Cheryl D. Johnson, PhD,etal: Enteral Nutrit