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医疗保险模式及其制度 经济学教研室 公共卫生管理学院 国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 市场型医疗保险模式 医疗保险模式 医疗保险制度(MIS) 医疗保险制度 (medical insurance system,MIS) ─以社会保险形式设立的,为公民提供因疾病所需医疗费用补助的一种社会保险制度 国家医疗保险模式 国家医疗保险 (免费型或福利型医疗保险) 国家通过财政拨款,作为医疗保险基金的主要来源,以保障本国居民获得医疗保健服务的一种健康保障模式。 以英国的国家卫生服务制度 (national health service,NHS)为代表 加拿大 瑞典 爱尔兰 丹麦 挪威 澳大利亚 英国的国家卫生服务制度(NHS) 英国是最早实行全民医疗保健制度的国家,也是实施国家医疗保险模式最具有代表性的国家 英国概况 总面积242,432km2 英格兰:130,439km2 苏格兰77,080km2 威尔士20,766km2 北爱尔兰14,147km2 英国概况 根据2005年世界卫生报告 英国2003年人口为5925.1万,人口年增长率为0.3％ 人口负担系数(抚养比)为52％,老年人口系数为20.8％ 男性期望寿命是76岁,女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。 英国概况 人均GDP (1998－2002) NHS的形成 自愿健康保险 (19世纪) 全国性健康组织 20世纪初 国家健康保险法案 1911年 国家卫生服务 1944年 国家卫生服务法案 1946年 NHS的医疗服务提供 中央医疗服务机构 地区医疗服务机构 初级医疗服务机构 疑难病诊治 医学研究 综合医疗服务 专科医疗服务 提供初级医疗 服务 NHS的支付 按人头付费 政府按人头拨给通科医生一定的预算(注册居民数1800~3200,平均2200 ) 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 卫生费用支出 2005世界卫生报告显示,英国的卫生总费用占到总GDP的6.9％以上,2002年上升为7.7％ 政府卫生支出占总卫生费用支出的80％以上,并也呈现上升趋势 个人卫生支出占总卫生支出1998年为19.6％逐年下降为2002年的16.6％,反映出较好的公平性 预付和风险基金占到个人卫生支出的16.6％～18.6％,五年呈现出先降后升的趋势,家庭现付支出占个人卫生支出的50％以上。每年平均每人支出为1688英镑～2031英镑,有较明显的上升趋势 评价、问题和改革 NHS的特点: 医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款,具有福利性,需要有雄厚的国家财力作为后盾 卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管理,医疗服务具有国家垄断性 医疗服务具有高度计划性,市场机制对卫生资源配置、医疗服务价格的调节作用有限 国家通过税收筹集卫生费用,计划性较强,筹资容易,能较好地体现社会公平性原则 评价、问题和改革 存在的问题: 医疗机构运行缺乏活力,因为医护人员获取的报酬和付出的劳动无关,医护人员工作积极性差,医疗服务效率低下 医院就诊供求矛盾大,门诊要排长队等候(long waiting time),住院则更慢,一般要几个月、甚至一年以上 私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造成冲击。包括: 国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制,自由添置设备和招聘高水平医生,导致医疗费用上涨 评价、问题和改革 存在的问题: 国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院,削弱了国立医院的技术力量 私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生,而受政府限制的国立医院医疗水平相对较差,中产阶级以上的人愿意自费去私立医院就医,国立医院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者,形成了医疗消费的不公平现象 由于免费和低收费的医疗服务,使得医疗需求膨胀,医疗费用上涨 　2002年英国医疗保健支出情况 评价、问题和改革 改革: 1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率: 建立内部市场竞争机制,分离管理和服务机构,提高服务质量; 将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方; 建立医疗质量评价制度,病人和卫生局对全科医生进行选择