医学类-高血压的中医治疗教材幻灯片.pptVIP

高血压的中医治疗 成都市第一人民医院 中医病名 高血压属于中医的眩晕范畴, 也有将之归于风眩范畴的。 高血压的病机变动在肝,根源在肾,关键在脾” 肝属木,肝性如风,肝性刚劲,性喜条达,恶抑郁,易亢奋,肝阳上亢(风阳上扰清空)则眩晕。 肾属水,故水不涵木也会引起肝阳上亢而致眩晕,这可见肾与高血压的病机有关。 脾失健运,聚湿生痰,痰浊阻遏,清阳不升,也可导致眩晕(肥人多痰)。 眩晕的症状 肝阳上亢证的眩晕多伴头痛; 肝阳化火面红目赤、烦躁易怒;而阴虚阳亢则见失眠多梦、腰膝酸软。脉弦是它们的共同特点,肝阳上亢多见舌红,阴虚则见少苔。 痰湿中阻所致的眩晕多表现为:眩晕伴头重如裹,胸腕痞闷,恶心呕吐,苔腻脉滑。 眩晕的辩证治疗 肝阳上亢用天麻钩藤饮加减,肝阳化火则加胆草、栀子等清肝泻火药;伴见阴虚则加生地黄、山茱萸、枸杞子等补肾滋阴; 痰湿中阻则用半夏天麻白术饮加减,加泽泻除湿能影响脂肪分解及胆固醇合成。 高血压辩证分型繁多,但主要的只有上述两种情况:病肝(由于肝肾同源,所以常肝肾同病)和病脾(常和湿浊相关联)。不过临证情况千变万化,遣药也各不相同,不必强求一致。 辩证施治的主要目标 由于高血压是终生治疗,很难要求患者天天熬中药;另外高血压患者常无症状,无证可辩;再者中药的降压作用较弱。由于上述情况,我认为:高血压辩证施治的主要目标是:①解除高血压的症状(如眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物昏花、失眠、夜尿频数等 )、②治疗并发症(合并动脉硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、肾衰、糖尿病等)。③改善降压西药的依从性。关于高血压的降压任务,目前只能由西医完成。 改善依从性的举例(1) 克服ACEI的副作用 养阴潤肺的养阴清肺汤和苏叶、防风、前胡、桔梗等疏风除痰止咳药有利于咳嗽的消除治疗ACEI所致的干咳。 改善依从性的举例(2) 克服CCB的副作用 用平肝潜阳的天麻钩藤饮治疗CCB引起的头昏、面赤、心悸。 用具有健脾利水作用的五苓散加减CCB引起的水肿。 心宝及麻黄附子细辛汤等可提高心率、改善传导,有利于非二氢吡定不良反应的消除。 改善依从性的举例(3) 克服β受体阻滞剂的副作用 用补肾的二仙汤治疗β受体阻滞剂引起的男性功能不全(淫羊藿一方面有B受体阻滞作用,另一方面还有壮阳起痿作用) 人参、黄芪等补气药可消除β受体阻滞剂等降压西药引起的疲劳。 心宝及麻黄附子细辛汤等可提高心率、改善β受体阻滞剂引起的心脏传导阻滞; 中药药理的应用(1) 具有降压作用的中药:天麻、钩藤、菊花、夏枯草、稀莶草、防己、桑寄生、杜仲、仙灵脾、酸枣仁、远志、前胡、法半夏、佛手、青木香、猪苓、泽泻等百多种常用中药具有降压作用。 中药药理的应用(2) 具有利尿降压作用 : 泽泻、茯苓、扁蓄、猪苓、荠菜、海金砂、瞿麦、茵陈蒿、薏苡仁、车前草 适用于容量性高血压,高血压水肿。不会引起低钾 中药药理的应用(3) 具有安神降压作用 远志、酸枣仁、龙骨、磁石、石决明 适合于伴焦虑者。 中药药理的应用(4) 具有β肾上腺素受体阻滞作用 : 葛根、佛手、淫羊藿 、灵芝提取物、丹参素钠、蝉蜕等 β肾上腺素受体阻滞常引起男性功能障碍,但淫羊藿 却能改善男性功能 中药药理的应用(5) 钙拮抗作用: 防己、川芎、当归、赤芍、川红花、丹参、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、独活、桑白皮、海金砂等 适用于:伴动脉硬化症者 、周围血管病。 中药药理的应用(6) 具有ACEI及ARB样作用: 黄芪、何首乌、白芍、泽泻、法半夏、、瓜蒌、野菊花、地龙,另外前述的川芎、红花还能降低血浆和心肌局部血管紧张素Ⅱ水平。 适合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病者。 中医证模型的启示 天麻钩藤饮伴神经功能紊乱 六味地黄丸伴肾功受损 二仙汤用于内分泌失调 中医的食疗 具有简、便、廉的特点,选择一些确有降压作用和纠正心血管危险因素的食物,坚持长期使用,在社区高血压防治中是非常值得推荐的措施。