ACL术后康复（讲稿）.pptVIP

术后康复的含义 综合协调地运用各种手段，促进术后病人身心健康,尽快并最大限度地恢复功能以使患者重返社会。 良好术后功能的决定因素 1）外科手术本身 2）及时正确的康复 3）患者良好的自身条件及积极主动的配合 三个因素各占1/3，但在实际中患者自身的 内因通常起决定作用。 术后康复的原则 早期康复的原则 注重个体差异的原则 安排功能训练的科学性原则： 1）确保安全 2）整体观 3）全面性 4）循序渐进：静力等长—等张练习—主动抗阻（先抗重力再抗阻力） 对手术的从属性原则 重视心理康复的原则 膝关节解剖 韧带上下止点的选取 ACL重建术后的X片改变 正确体位的摆放 * * 前 交 叉 韧 带 重 建 的 术 后 康 复 自体髌腱骨—腱—骨重建前交叉韧带 优点与缺点共存（较少开展） 自体半腱股薄肌腱重建前交叉韧带 优点与缺点共存（目前较多开展） 前交叉韧带重建术后康复程序简介 1)早期（术后0—2周） 2)中期（术后3—12周） 3)后期（术后3个月— 6个月） 4)恢复运动期（术后6个月— 1年） 手术当天（静力练习） 直夹板、棉花腿伸直位固定、放/不放负压引流 抬高患肢（减轻水肿） “踝泵练习”（减轻水肿） 轻柔无痛的股四头肌等长舒缩（前向） 轻柔无痛的腘绳肌等长舒缩（后向） 踝泵练习 术后第二天（等张练习） 拔除引流、复查Ｘ线 双拐下地行走（但限制活动量，无痛范围内开始部分负重 ） 继续抬高患肢 开始直腿抬高，及各方向抬腿练习（夹板保护下前向、后向、侧向） 各方向抬腿练习 中低频电刺激下的直抬腿练习 术后第四天 （被动屈曲） 去除棉花腿 逐渐加强患肢负重，开始重心转移练习 开始被动屈曲练习（无或微痛，0－90 度范围），练习后即刻冰敷20－30分钟，１次 继续力量练习 重心转移练习 被动屈曲练习 卧位悬吊被动膝伸展练习 早期ROM练习的作用 １） 避免粘连 ２）避免挛缩 ３）通过挤压关节的作用，促进血液循环 4 ）使组织在适当（包括适当的大小及方向） 应 力下生长，化生，改建。确保组织纤维的排列序化，及适应正常强度的应力 ５）使周围组织能保持适当应力刺激，避免其退变。（包括刚度，强度，韧性的下降，及韧带肌肉止点骨质的吸收，以及软骨的退变） 综合评价：ACL重建术后应用较少 主要适应症：关节粘连术后及软骨损伤行微骨折术后 主观评价 较轻的疼痛及肿胀 扶单拐行走，室内可部分脱拐 患腿可完全负重 客观评价： 肌力：良好的股四头肌及腘绳肌舒缩控制 ,可完成直腿抬高及各方向抬腿动作 活动角度： 被动伸展基本与健侧相同 屈曲：被动90度，主动接近90度 至术后一周结束 术后第二周 加强以上练习 开始膝关节主动伸屈练习 尝试扶单拐行走 调整夹板0－30度活动范围并逐渐增大角度 至术后第二周结束 被动屈曲达到100度左右 主动屈曲接近最大被动屈曲角度 患肢可单足站立 术后第三周 继续加强屈曲练习（被动屈曲达到110度左右） 加强肌力练习 开始腘绳肌等长抗阻肌力练习（无痛角度） 尝试脱拐短距离行走 腘绳肌等长抗阻肌力练习 术后第四周 加强主动ROM练习 开始腘绳肌等长抗阻肌力练习 开始靠墙静蹲练习 开始站立位闭链屈伸膝练习（保护下，去夹板，0－45度内） 尝试完全脱拐行走 调整夹板0－110度活动范围 靠墙静蹲练习 中低频电刺激下的静蹲练习 术后第六周 被动屈曲角度达到130－140度 开始静态自行车练习（轻负荷，无或微痛范围内） 患肢正向及侧向上下台阶练习 强化膝关节控制及稳定练习（平衡板）