冠心病抗血小板治疗的循证医学新证据.pdfVIP

·!2O3 · =M?;%9% RN@A;P NS BA=:?=P ?;:%A;P %T?=?;% ,0 23 U-*4 23 ;-4 !3 循证医学 冠心病抗血小板治疗的循证医学新证据 霍8 勇，孟8 磊 【文章编号】!# $ %!’ （%( ）!( $ !%)( $ *+ + + 【中图分类号】,#+ + 【文献标识码】- 8 8 冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄及粥样硬化斑块破 心脏病学院 （==H M ）的B=? 指南及欧洲心脏病学会 裂所诱发的急性血栓形成是冠心病发病的两个主要的病理 B=? 指南均建议，对于接受B=? 的;9:% =9 患者，可 生理因素，血小板是惟一参与这两个病理生理过程的细 使用FB GH ( 受体抑制剂 （阿昔单抗、埃替非巴肽和 ! 替罗非班）（ ［$ L ］ 胞，抗血小板治疗是冠心病治疗中不可缺少的重要组成部 类或 ( 类适应证） 。 # ! 分。近年来，随着循证医学的不断发展，越来越多的有关 关于急性9: 段抬高心肌梗死 （9:%? ）的治疗，已 抗血小板治疗的临床试验结果相继发布，冠心病患者的抗 有循证医学证据表明，直接B=? 恢复闭塞冠脉血流的比例 血小板治疗策略也在不断更新。本文主要评述近年来新发 明显高于溶栓治疗，但是，由于各种各样的原因，并非所 表的有关冠心病抗血小板治疗的大型临床试验及其带来的 有的9:%? 患者均能及时接受直接B=? 治疗，因此药物 启示。 方式的再灌注治疗仍是目前重要的治疗措施。2L 年， 美国心脏病学会年会上发表的两项重要临床研究，为治疗 !8 急性冠脉综合征的抗血小板治疗 9:%? 提供了更好的药物治疗措施。其结果显示，抗血小 非9: 段抬高的急性冠脉综合征 （;9:% =9 ）包括 板药物氯吡格雷 （CL ’0 ，每日! 次）联合标准治疗，对 不稳定型心绞痛和非9: 段抬高的心肌梗死 （;9:%? ）， 于9:%? 患者显著有益。在氯吡格雷和美托洛尔心肌梗 其发病机制主要与血小板血栓有关，故而抗血小板治疗显 死试验第2 个中国心脏研究 （=N?:H ==9 2 ）中，共 得尤为重要。目前已有大规模临床试验 （=@A% 研究）显 有$L OL2 例2$ + 内发生? 患者，所有患者常规服用阿 示阿司匹林联合氯吡格雷长期治疗，较单用阿司匹林更有 司匹林 !32 ’0H I ，其中22 D3! 例随机加服氯吡格雷CL 利于降低;9:% =9 患者发生心血管死亡、非致命性心 ’0H I 。研究结果显示，加服氯吡格雷后，住院期间病死 ［!］ 率、心肌梗死或卒中的发生率降低了DJ （! K 4 2 ）， 肌梗死或卒中的长期风险 。2$ 年美国胸科医师学会 第七届抗栓和溶栓治疗会议 （==BC ）发表的指南建议 全因性死亡下降了CJ （! K 4 # ），而出血的发生率没有 对于;9:% =9 患者应尽早在阿司匹林的基础上加用氯 明显增加，即使在溶栓治疗或年龄大于C 岁的亚组，出 ［3 ］ 吡格雷D E !2 个月。 血的发生率也无明显增加 。另一项 =PA?:Q :??2O 近年来的荟萃分析还显示，血小板糖蛋白 （FB ） 研究，入