基础护理学第十七章 临终护理.ppt

临终护理HOSPICE CARE 温州医学院护理学院 学习目标和要求 识记:濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概念，脑死的标准，死亡过程的分期 理解:临终患者的生理反应、心理变化和护理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理，临终关怀的组织形式和理念。 学会:尸体护理。 第一节 临终关怀 一、临终关怀的概念和意义（hospice care） 概念：由社会各层次向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性照护 目的： 临终患者：缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅途 家属：身心健康得到维护和增强 临终关怀的意义 对临终患者的意义 对患者家属的意义 对医学的意义 对社会的意义 二、临终关怀的发展 Hospice 一词来源 世界上第一所临终关怀院 我国第一所临终关怀院 临终关怀发展的三阶段 理论引进和研究起步阶段 宣传普及和专业培训阶段 学术研究和临床实践全面发展阶段 三、临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育 临终关怀的模式 其他 四、临终关怀的理念和组织形式 理念： 以照料为中心 维护人的尊严和权利 实行人道主义 提高临终患者生命质量 接纳死亡，加强死亡教育 提供全面、整体照护 临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院 附设的临终关怀机构 居家临终关怀 癌症患者俱乐部 独立的临终关怀医院 五、临终关怀机构的基本服务项目 姑息性医疗照护 临终护理 临终心理咨询和辅导 临终关怀社会服务 第二节濒死与死亡 一、濒死及死亡的定义 濒死（dying） 临近死亡的阶段，即临终。临终阶段的患者是在接受治疗性（curative）或姑息(palliative)治疗之后，病情仍继续恶化，尽管意识还清醒，而各种征象已显示生命即将完结。  死亡（death） 生命的永息，生存的灭失。血液循环的停止及由此导致的呼吸、心跳等重要生命活动的终止。 布雷克法律字典 心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。 中国辞海 二、死亡标准脑死亡（brain death）1968美国哈佛大学 无感受性和反应性 (unreceptivety and unresponsiticity) 无运动和呼吸 (no movements or breathing) 无反射 (no reflexes) 脑电图平直 (EEG flat) 三、死亡过程的分期 濒死期(agonal stage) 临床死亡期(clinical death stage ) 生物学死亡期(biological death stage ) Agonal stage Clinical Death Stage Biological Death Stage 生物学死亡期 尸冷（algor morits） 尸斑（ livor morits ） 尸僵 （rigor morits ） 尸体腐败（postmortem decomposition） 第三节 临终患者及家属的护理 一、临终患者的生理评估及护理 临终患者生理评估 肌肉 临终患者生理评估 循环 临终患者生理评估 消化 临终患者生理评估 呼吸 临终患者生理评估 感知觉 意识 临终患者生理评估 疼痛 二、临终患者的心理评估及护理 临终患者的心理评估 1．否认阶段（denial） 2．愤怒阶段 (anger) 3．协议阶段 (bargaining) 4．抑郁阶段 (depression) 5．接受阶段 (acceptance) 否认期的护理 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者 维持适当希望，循循善诱，因势利导 经常陪伴关心患者，注意非语言沟通技巧 愤怒期的护理 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。但应预防意外事件的发生。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 做好家属的工作 协议期的护理 此期患者对治疗是积极的 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦 细致观察，积极引导，减轻压力 忧郁期的护理 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁 应注意安全，预防自杀倾向 协助和鼓励患者做好生活护理 接受期的护理 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间 三、临终患者家属的护理 临终患者家属的心理反应