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ICD CRT-D 案例分享 嘉兴第二医院 郑继锋 患者资料 性别 男 年龄 62岁 职业 农民 10年前因“甲亢,房颤”在本院住院治疗，出院后病情一直平稳，近两年来曾体检心电图显示为房颤。 否认高血压 糖尿病 慢支病史 否认烟酒嗜好 2007.11起即有活动后气促情况，体力下降明显，未曾诊治 2008年1月22日因突发胸痛一小时在当地住院。 心电图显示房颤前侧壁病理性Q波提示前侧壁心肌梗死演变期，肌钙蛋白（+）ck616u/l ck-mb 93u/l LDH281u/l,当地医院诊断为急性冠脉综合症。给以抗凝降脂对症处理后病情好转2008年2月4日出院 2008年2月19日突发心悸，伴有恶心呕吐出冷汗，当地医院心电图诊断为PSVT心律平静推后无效，送来本院，从心电图考虑快速型室速，血压65/40mmhg,给以双向电复律100J成功  复律后出现交界性自主心律,短阵室速,给以安装临时起搏器 复律后第二天恢复房颤心律,患者感觉胸闷气促,不能平卧,bnp明显升高,心脏彩超显示右室24mm,左房63.5mm左室舒张期67.3mm 左室收缩期51.1mm 室间隔11.2mm 左室后壁11.8mm LVEF46.8%根据三尖瓣返流速测肺动脉压力47mmhg心包少量积液 给以利尿扩血管治疗，心衰得到有效控制后，于2008.2.27冠状动脉造影 · 造影后并未看见明显病变，同时入院后心肌酶谱肌钙蛋白甲状腺功能均正常，结合病史和心脏彩超检查诊断为：扩张性心肌病，心功能不全，心律失常 适应证分析 冠心病（CAD），心肌梗死后 心肌梗死后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征 治疗及随访 该患者符合ICD Ⅰ类适应证，是心脏骤降的高危患者。 于2008.3.3 植入MEDTRONIC MARQUIS VR 7230植入式心率转复除颤器。术中测试DFT为15J，一次成功转复。 术后病情平稳，出院后给以雅施达，倍他乐客，速尿，安体舒通口服治疗。 出院后随访三个月，病情一直较为平稳，患者自行停用药物，因近期发生过一次放电事件,于2008年4月23日回来随访 随访报告如下 Wavelet鉴别 事件记录点阵图 患者信息 女性，56岁 现病史：心悸1月，胸闷气急20天入院，心电图示完全性左束支传导阻滞，心脏彩超示室壁活动不同步，左室EF 28.9%，QRS波140ms，LVIDD 65mm，心功能Ⅳ级，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，肺动脉高压，频发室早。 诊断：扩张型心肌病，完全左束支传导阻滞，高血压3级，2型糖尿病，全心扩大 适应证分析 适应证分析 治疗及随访 该患者是CRT Ⅰ类适应证，同时也是ICD Ⅰ类适应证。 于2008年12月17日植入CRT-D，型号为MEDTRONIC INSYNC Ⅲ PROTECT 7285 谢谢！ 该病人术后因为自身状况好转，擅自停用抗心律 失常药物，从随访报告可以看出，非持续性室速 事件很多，可能与用药的改变有关。 从此次VF事件可以看出，ICD的感知、识别功能 都正常。 嘱病人严格按照医嘱服用抗心律失常药物，继续 观察。 患者最近一次回来随访 2009年1月15日 随访报告如下 非持续性室速 两次Shock 两次放电都因病人擅自停药引起，ICD术后结合良好的 药物治疗，可以有效降低ICD放电次数，延长使用寿命 ICD－心脏骤停高危患者的首选治疗 自动识别 室速、室颤 自动释放超速抑制起搏、同步电复律及除颤治疗 自动释放起搏治疗， 自动储存心脏病诊断信息 无需医生在场，及时自动为患者转复心律 植入型心脏转复除颤器 (ICD) 2008 ACC/AHA/HRS心脏节律异常 器械治疗指南（CRT适应证） 2008 ACC/AHA/HRS心脏节律异常 器械治疗指南（ICD适应证） 2008 ACC/AHA/HRS心脏节律异常 器械治疗指南（ICD适应证） 悲痛的事实 2006年12月20日，著名相声演员马季因心脏骤停猝死家中，享年72岁 著名小品演员高秀敏于2005年8月18日因心脏病突发在家中去世 悲痛的事实 另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里?贝科夫斯基也因心脏病突发去世，终年76岁 在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁 更多的事例… 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死 更多的事例… 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁 他们