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12唐仲英德育奖学金审核表
西北农林科技大学
唐仲英德育奖学金
审 核 表
（2013-2014学年度）
姓 名
院 系
专 业
年 级
学 号
20 年 月 日填写
西北农林科技大学学生工作部（处）制
性别 籍 贯 担任职务 民族 政治面貌 联系电话 本学年度必修课成绩 课 程 成 绩 课 程 成 绩 综合测评名次： 获奖情况 学 年 自 评 报 告（包括社会服务情况、学习情况等方面）
本人签名： 班级评议
班长签名： 年 月 日 班主任意见
班主任签名： 年 月 日 院系考核意见
院系领导人签名（公章）： 年 月 日 学校评审委员会意见
经审核，该同学符合申请条件，在全校公示五个工作日，无异议，同意其获得唐仲英德育奖学金。
评审委员会主任签名（公章）： 年 月 日
备注：
表格为四页，正反打印，不得随意增加或减少页数。各栏一律用钢笔填写，字迹要求清晰。
本表一式两份，其中一份须送交唐仲英基金会（美国）江苏办事处备案。
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