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室内检验委托单
见证取样记录
编号：
工程名称：西藏山南地区腊美县城防洪堤工程
取样部位：
样品名称： 取样数量
取样地址： 取样日期
代表批量：
见证记录：
有见证取样和送验印章：
取样人签字：
见证人签字：
室内检验委托单
项目名称：西藏山南地区腊美县城防洪堤工程
合同编号：XZSN/2009SG/CMFHT
委托单位 山南地区市政工程
有限责任公司 监理单位 湖南省光辉监理有限公司 工程名称 西藏山南地区腊美县城
防洪堤工程 委托日期 2009年 月 日 使用部位 防洪堤、附属建筑物 联系电话 委托人 检验类别 样品名称 数量 检验项目 水泥 砂子 卵石 块石 钢筋φ6 φ8 φ10 Φ12 Φ20 申请单位： 监理单位：
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