甲状旁腺功能亢进症配手术实例图.ppt

患者：XX，女，40岁，主因“体检发现甲状旁腺肿物3天”入院，自诉平日无明显不适症状。 查体：颈软，颈部对称，双侧甲状腺未触及，颈部未触及肿大淋巴结。 辅助检查：见下图 甲状旁腺腺瘤切除术一例： Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! 我科近7年共行甲状旁腺腺瘤切除及相关手术40余例，患者术后均恢复良好，症状改善，生活质量明显提高。得到了患者的一直认同和好评。 Thanks ! * 实验室及其他检查 （二）尿尿钙、磷排泄量增加。主要因为血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者低钙饮食3天后（每日摄钙低于150mg），24小时尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg以下；如在普通饮食下进行，则本病尿钙常超过250mg.但尿钙排泄量可受维生素D和日光照射强弱以及有无尿结石等许多因素影响，故估价尿钙意义时应作具体分析。收集尿时应予酸化，以免钙盐沉淀影响结果。如有尿路感染，尚有蛋白尿，脓尿，血尿等发现。此外，尚可发现尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多，后者增多系骨质吸收较灵敏指标。 实验室及其他检查 （三）皮质醇抑制试验大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作用（抑制肠道吸收钙等），可降低由结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高，而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服氢化可的松50mg，一日3次，共10天。 实验室及其他检查 （四）X线检查： 　　1、骨骼系统： 　　a.周身性骨质疏松（骨小梁稀疏、皮质变簿、髓腔扩大），常兼有大的或小的囊形透亮区，形成纤维囊性骨炎。 　　b.颅骨改变：有人统计约2/3的病人可由颅骨改变作出诊断，表现为内外板不清，颅穹窿板障增厚，骨质稀疏，呈毛玻璃样或颗粒状；牙槽骨吸收。 　　c.指骨骨膜下吸收，是本病常见的特征性改变，以中节指骨最显著（多见桡侧）皮质外缘不清，花边状改变，皮质内缘凸凹不平，其次尺骨远端、桡骨近端也可有骨膜下骨吸收。 d.软骨下骨吸收：锁骨远端，耻骨联合等处骨质吸收密度减低。 　　e.形成巨细胞瘤样或髓腔囊肿性改变，即棕色瘤变，以长骨、肋骨、骨盆及颌骨多见，常有病理性骨折。 2. Primary hyperparathyroidism Female, 35 yrs with primary hyperparathyroidism for 6 years. During 29-32 years old she was found only OP, and a parathyroid adenoma was detected at 33. She presented the typical pictures at 35 with OP, fractures, and fibrous cystic osteoitis. 实验室及其他检查 2、泌尿系统：好发结石，并尿路感染。 3、转移性钙化：关节软骨、滑膜、关节囊及血管壁等可见钙化灶。 定位检查 手术前作定位检查 无创伤性检查有： 1. 超声断层、99mTc-201Tl双重同位素减影扫描，二者与手术符合率分别为70%和90%左右,均可检出直径1cm以上的病变 2. CT扫描有助于除外纵隔病变 创伤性检查有： 1. 选择性甲状腺静脉取血测PTH虽为创伤性检查,但特异性较强,诊断符合率达70～90%。 2. 甲状腺动脉造影检查阳性率不高,且有一定危险性,应慎用。 诊 断 1.常见于25～65岁，起病缓慢，病程长；患有尿路结石，和（或）广泛的骨骼脱钙病变，骨病变处疼痛，有或没有发生过病理骨折。2.血钙＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，限钙饮食后尿钙排出量＞5mmol/24h。3.血碱性磷酸酶增高。4.甲状旁腺素增高。5.甲状旁腺彩色超声或CT检查，或甲状旁腺99m锝扫描，可见甲状旁腺肿瘤征象。6.诊断不明确时，可进行肾小管回收磷（TRP）试验、快速静脉输钙试验、骨活检等。 鉴 别 诊 断 多发性骨髓瘤：可有局部和全身骨痛、骨质破坏 、 高钙血症。通常球蛋白及特异的免疫球蛋白增高、血沉增快、尿中 本-周蛋白（Bonce-Jones)阳性，骨髓可见瘤细胞。血ALP正常或轻度增高，血PTH正常或降低。 （一）高