诊断学1-绪论、问诊及症状学.ppt

安徽医科大学第一附属医院 心内科 诊断学定义 运用 ★ 医学基本理论 ★ 医学基本技能 ★ 医学基本知识 对疾病进行诊断的一门学科 诊断学内容 ★ 病史 采集 ★ 症状和体征 ★ 体格 检查 ★ 实验室检查 ★ 辅助 检查 诊断学的重要性 ■ 为学习临床各专业课程奠定基础 ■ 连接基础医学与临床医学的桥梁 ■ 临床学科的起点且需要临床实践 诊断学的学习要求 ▲ 独立地进行系统而有针对性的问诊 ▲ 掌握症状体征内在联系及临床意义 ▲ 规范化手法进行全面系统体格检查 ▲ 熟悉血尿粪等检验项目的临床意义 ▲ 熟悉正常及异常心电图的图象分析 ▲ 根据资料写出符合要求的完整病历 ▲ 分析掌握的临床资料提出初步诊断 问诊 ☆ 方法与技巧 ☆ 问诊的内容 ☆ 特殊的情况 问诊的方法与技巧 礼节性交谈开始 一般由主诉开始 有目的、有层次、有顺序询问 避免暗示性提问和逼问 避免重复性提问 避免使用医学术语 及时核实不确切或有疑问的情况 询问时举止友善、仪表端庄 问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史 一般项目 姓名、性别、年龄 婚姻、民族、地址、职业 工作单位、入院日期 病史陈述者、可靠程度等 主诉 ★ 少于20字 ★ 最主要的痛苦 ★ 最明显的症状或体征 ★ 本次就诊最主要的原因 现病史 起病的情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况 特殊情况的问诊技巧 ◆ 缄默与忧伤、焦虑与抑郁 ◆ 多话与唠叨、愤怒与敌意 ◆ 多种症状并存、残疾患者 ◆ 文化程度低下或语言障碍 ◆ 重危或晚期患者、老年人 ◆ 神经精神疾病患者、儿童 症状学 症状定义 体征定义 广义症状（包括体征） 症状内容（常见症状） 症状定义 病人能够主观感受到的不 舒适感、异常感觉或病态改变， 如头痛、乏力、呼吸困难等。 体征定义 医师或他人能客观检查到的异常改变， 如杂音、罗音、肝脏大等 常见症状 发热、水肿、咯血与呕血、腹泻、发绀 呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、黄疸 头痛、胸痛、腹痛（疼痛总论） 便血、眩晕、晕厥、意识障碍等 发热（fever） 发热定义 发热机制 发热原因 发热分度 热型及临床意义 伴随症状 发热定义 当机体在 致热源（pyrogen)作用下或各种原因 引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温升高超出正常范围（36℃~37 ℃)。 发热机制 内源性 致热源 外源性 产热散热 体温调节中枢功能障碍