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家庭系統作為慢性精神病患照顧主體的省思─論[過度使用家庭能力]與建構[替代性家庭功能] 任職於玉里榮民醫院 中華心理衛生學刊 第十三卷(2000) 動機: 病患被機構化. 台灣推動的精神醫療網制度過度使用了家庭能力. 什麼原因迫使病患家屬以放棄或隔離的心情來面對他們最親愛的家人,並且消極的回應社會律法的合法性問題. 慢性精神病患滯留醫院原因之探討 對玉里榮民醫院而言,最常見的是外省籍榮民與台灣弱勢人口所組成的家庭,如外省籍榮民與台灣籍精神病患,弱智者,原住民婦女等通婚的家庭. 青壯年齡的患者除了仰賴年老的父母為主要照顧者之外,患者的精神病症狀及攻擊行為常常是家人的切身之痛. 許多慢性精神病患終其一生都需要學會與殘餘精神症狀和平共處.但是,對共同生活的家人而言,他們只是患者生命中的異己者. 調查 137位適合出院病患的家屬(完全開放性家屬意見溝通表) 回收83封,回收率60.58﹪ 回函是以家屬的角度,自發性呈現出來的意見. 資料分析 問題歸因分為三個向度 (一)家庭系統向度 (二)病患自身系統向度 (三)社會經濟系統向度 (一)家庭系統向度 家庭系統向度 歸因次數 1.情緒壓力(傷心,憤怒…) 37 2.主要照顧者年逾70歲 35 3.主要照顧者患病 32 4.空巢期(手足均已離家) 29 5.害怕病患過去發病的經驗 20 6.主要照顧者死亡 18 7.其他家庭危機(破產,災禍…) 11 8.家裡有一位以上的精神病患 6 9.家庭成員有精神病以外的慢性疾病 6 10.主要照顧者為子女,子女未成年 2 11.擔心病患影響子女的成長與學習 1 (二)病患自身系統向度 病患自身系統向度 歸因次數 1.反覆發病太多次 35 2.有破壞,攻擊行為 27 3.服藥不合作 17 4.病患無法適應社會生活 14 5.殘餘症狀太多 9 6.生活懶散,作息不正常 8 7.就業困難 7 8.與家人有言語或情緒衝突 7 9.花錢無節制 3 10.有自傷或自殺行為 2 11.要求出院 2 (三)社會經濟向度 社會經濟向度 歸因次數 1.經濟問題 18 2.擔心病患造成社會干擾 16 3.再入院困難(沒有床…) 11 4.鄰里排斥 4 5.面子問題 1 家庭系統作為精神病患照顧主體的省思 家庭作為一個經濟主體,他是精神病患治療的付費者,但是精神疾病長期治療的費用常常超過一個家庭經濟所能負荷,這是在經濟面向的過度使用家庭能力. 當家屬無力照顧患者時,常被冠予惡意拋棄,不負責任的道德指責.這是情感及支持層面的過度使用家庭能力.
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