肺癌的手術治療教材_课件.pptVIP

肺癌的手術治療 奇美醫學中心胸腔外科 事實 惡性腫瘤,不論是在臺灣或美國都高居死亡原因前三名,事實上,根據世界衛生組織(WHO)的統計,癌症的死亡率在已開發國家中正逐步上升,而肺癌又是癌症死亡率增加最快的,又由於抽煙是引起肺癌最主要的原因,故也是最容易防治的癌症,只是看人們願不願意去做而已 但如果無法可以取除所有的癌細胞,那麼,手術不但讓病人冒更大的風險,對延長他們的壽命或提高生活品質,都沒有太大的幫助, 所以,術前的評估是很重要的。也就是說,腫瘤如果屬於非小細胞癌,而且沒有擴散到其他部位,可以只拿掉一或兩葉肺就了事, 病人心肺功能不錯的話,亦即手術的好處超過風險時,才適合動手術。 因此,事前準確的判定,有助於擬定治療計劃。目前由於CT、MRI、PET、超音波及骨頭掃描等儀器日益精密,再加上縱膈腔鏡、胸腔鏡的應用,使得術前分期及診斷之正確率皆提高許多,也相對提高了手術率及手術切除率 目前胸腔外科的手術中,肺癌切除占了四分之一到五分之一,未來隨著早期診斷率提高,這個數字應會再提高。 可是,還是有不少病人以為,手術本身會使得癌細胞擴散,加速病人死亡,因而抗拒手術,這個觀念是完全錯誤的, 如果醫師評估可以手術,一定要爭取治療時效,和醫師充分合作。所幸,根據個人經驗,本來安排手術,後來卻「落跑」的,約只占5％。 肺葉切除加上淋巴結之根除手術,已是肺癌之標準手術, 但肺功能不佳、年紀太大或合併其他嚴重內科疾病的情況,局部切除也是另一選擇。 但不管如何,這都是相當大的手術,要花好幾個星期的時間才能復原,過程又有相當大的痛苦,因此一定要慎重考慮。 醫師與病患家族面談會議 手術的方式 胸腔鏡探查。一般會以胸腔鏡或縱膈腔鏡觀察腫瘤及淋巴結情況,如果醫師此時發現淋巴結或胸壁上已有癌細胞轉移,則可能就會中止開胸手術了。 絕大部分肺癌手術都需要打開胸腔。胸腔鏡對病人的傷害雖然比較小,但考慮到要儘量將癌細胞拿乾淨,以及胸腔鏡可能有一些比較大的拉扯,所以,多半會先打開病人的胸部,進去檢視肺部後,再決定要切除多大部位。這個步驟稱為「胸廓切開術」。 但真正腫瘤的情況,還是要等到打開時才看得到,如果發現腫瘤可以完全清除,那麼就會繼續做下去,但也有可能打開才發現已有擴散,此時就只好中止手術,讓病人改用化療或放療。 如果決定繼續手術,那麼醫師會取下一小部分腫瘤組織和淋巴結,送到病理室進行化驗,十五分鐘後會有結果送進來,提供有關癌的種類等訊息,以決定該切除多大部位的肺葉。術中冰凍切片病理檢查 不過,有時雖從治癌的立場必須切除整葉肺,但病人的肺卻因有肺氣腫或其他理由,手術後剩下的肺葉會無法供應足夠的氧氣,醫師也只有放棄。 由於左肺有兩葉,右肺有三葉,因此,若癌生長的部位侷限於某一葉時,即可施以「肺葉切除術」(lobectomy);若必須把整個左肺或右肺切除時,則稱「肺切除術」(pneumonectomy) 第三期的肺癌也考慮手術。例如,如果肺癌長到肋骨及胸腔部分時,或是雖有擴散但腫瘤本身仍在胸腔內時,醫師有時會考慮先以化療或放療縮小腫瘤體積後再開刀取除。 如果病人在手術前後給予呼吸訓練,手術後再加上例行疼痛控制、呼吸照護等,手術後併發症則可降至10％以下。 如發生感染或出血,或者病人肺切除後肺功能不足等情形,死亡率控制在2-3％之間,可說已是相當安全的治療方式。 手術後的注意事項 手術後病人要戴氧氣罩,但護理人員會鼓勵病人深呼吸或咳嗽,以幫助手術後的肺擴張,也可避免肺發炎,胸部則會留下一兩個引流管,以引出胸部內的氣體和液體,幾天後,這個管子才會拿掉。 或許你會好奇,切掉一葉的肺的話,空出的地方怎麼辦? 別擔心,其他部分的肺會擴張,把這個位置占滿。 若是切掉的是整個左肺或右肺,那麼,留下來的空間會充滿體液和疤痕組織,另一半的肺會稍擴大,但外觀看起來,仍會有一半的胸部看起來下陷一點。 手術後至少要住院一週以上,一開始當然會覺得痛,也不能如以往活動,但一兩個月後應可逐漸回復正常生活,通常要三個月才能再回到職場。 能夠手術的肺癌病人,基本上都算是比較「幸運」的,至少意味著腫瘤尚侷限在肺臟或胸腔內,醫師才會讓病人冒著動這麼大手術的風險。 可是,同樣的,還是有許多手術切除肺癌後的病人,在一段時間後再發生遠處轉移的個案,因此,病人必須定期追蹤,有的還會加上輔助性的化學療法或電療。 合併使用其他方法 進行手術的肺癌病人,若是在手術中醫師發現淋巴結也有癌細胞,那麼,多半會讓病人在手術後休息幾個星期後,就開始電療治療或化學治療;有時則是在手術之前先施行照射治療,希望讓腫瘤縮小體積後,再手術切除。 建言 肺癌治療的原則是,能開刀的儘量開刀。因為開刀是根治肺癌的最有效方法。 如果癌還小,而且還沒有轉移的跡象,可能祇要切去癌所在的那一葉就夠(肺有五葉,左邊二葉,右邊三葉),