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myszjpwd-myxr-xm;肝内胆管结石;张某 女 42岁 农民 陕西人 2010-5-28入院;个人史:生于原籍,无外地长期居住史,无特殊嗜好。月经史:15/3~4/28~30/42,经量中等,色暗红,无痛经。26岁结婚,生有一女,爱人及女儿均体健。
家族史:否认高血压、糖尿病家族史,否认家族中类似疾病史,否认家族遗传病史。
体格检查
T 36.8℃,P 86次/分,R 20次/分,Bp 110/74mmHg。
;专科检查
巩膜轻度黄染。腹部正中有一纵行陈旧性手术切口,长约10cm,腹软,右上腹压痛,无肌紧张,未扪及包块。
辅助检查
腹部B超(2010-05-25本院):肝内胆管结石,胆道积气。
初步诊断:1 肝内胆管结石,
2胆肠吻合术后
;诊断依据
1、患者,女,长期居住于农村,胆囊切除术后22年
2、上腹部疼痛不适伴发热,巩膜轻度黄染,肝区压痛
3、腹部B超示:肝内胆管结石,胆道积气
诊疗计划:完善各项检查,给予保肝对症支持治疗。根据检查结果决定手术方式,择期手术治疗。;护理诊断;护理措施;护理措施
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