基因治疗的历程-科学网.PDFVIP

基因治疗的历程 基因治疗的历程 导读：在经过20 多年备受关注的失败后，基因疗法终于开始迈上获得临床批准的道路。The scientist 对基 因疗法20 年来的风雨历程进行了回顾展望。 这个概念很简单：如果某个突变基因引起了某个问题，那就把这个基因剔除，或者更换 一个新的正常的。在理论上，这种策略不仅仅可以治疗，还可以治愈无数的人类遗传性疾病。 然而实际上，开发既安全又有效的基因疗法一直都不是一件易事，即使科学家已经能够非常 简单地确定一种疾病的遗传基础。20 多年以来，基因治疗学家面临的挑战是：如何找到合 适的传送载体，靶向体内病变组织，同时不引起意料之外的后果。越来越多的研究人员相信， 基因治疗正逐渐靠近常规医疗实践，已处于其边缘地带。 “对这个领域来说，这真是一个令人难以置信的激动人心的时刻。” 研究员、医疗肿瘤 学家戴维•基恩说道。戴维•基恩同时也是Jennerex 公司的创始人、董事长和首席医疗官。 Jennerex 公司是一家生物治疗公司，总部位于旧金山，从事溶瘤药物的开发和商业化。他 说，仅在去年一年，使用基因疗法治疗血友病、实体瘤和白血病患者就取得了多项重大突破， 更不用说有几十个基因疗法治疗各类失明的实验都取得了积极结果。“这是相当出色的。”他 说。“这么多年的工作突然得到了真正的回报。” 忽冷忽热 基因疗法并不总是处于这样的昌盛时期。但是，在基因疗法出现的早期，它确实是呈现 出蓬勃发展的趋势。当时，基因治疗临床试验获批数呈指数增长，从1989 年第1 例到1999 年，已增长到116 例。但是在这一年，基因治疗临床试验参与者杰西•基辛格，一个因X 染 色体上的基因突变导致患有一种异常的轻微肝病的18 岁相对健康患者，在接受带有未突变 1 基因治疗的历程 基因拷贝的腺病毒注射4 天后死亡。该病毒载体在患者体内引起了大规模的免疫反应，最 后导致多器官衰竭和脑死亡。 然后，从2002 年开始，巴黎和伦敦有报告说，一些患有重症联合免疫缺陷病（SCID ） ——一种罕见的自身免疫性疾病，也称“气泡男孩症”—— 的患者，在接受基因治疗临床试验 后，出现了一种类似于白血病的疾病。SCID 患者缺乏正常运作的免疫系统，只能在类似于 气泡那样被完全隔离起来的高度无菌环境下生活，以防止对普通人来说并不严重对他们来说 却可能是致命的感染。临床试验开始时都进行得非常好：大多数男婴都能够过上较为正常的 生活，不再局限于他们的“气泡” 中。这些实验被誉为是基因治疗取得的第一个明确成功。 但是几年之后，20 个接受试验的患者中有5 个患上了一种类似于白血病的疾病——追 溯到的原因是与运载矫正基因到体内骨髓细胞的逆转录病毒载体有关。该载体使基因不恰当 地插入到婴儿基因组上，插入位点靠近某个参与白细胞增殖的原癌基因。然后该基因被激活， 产生了大量的T 细胞。在第二个孩子病倒之后，美国FDA 暂停了美国30 个使用相同逆转 录病毒的试验，或者说正在进行的200 个基因治疗试验的15%。在5 个患上白血病的患者 中，一个去世了，其余的得到了缓解。 像这样的事件“在基因治疗领域里造成了巨大的负面影响”，德克萨斯大学MD 安德森癌 症中心的细胞生物学家 Mien-Chie Hung 回忆道。人们对基因治疗的兴趣开始减弱，数年 前预期要进入市场的治疗方法在临床试验这一关被卡住。 但是情况正在好转。仅仅在去年，举例说明，研究人员发表了两组英国SCID 基因治疗 试验长期生存数据：一组是针对X 连锁性SCID（SCID-X1 ），一组是针对腺苷脱氨酶（ADA ） SCID 。在两项试验中，研究人员抽取了患者的骨髓，插入致病基因的正常拷贝，然后将改 变的细胞注回患者体内。结果令人印象深刻：治疗长达9 年后，16 个患者中有14 个重建了 正常的免疫系统，无需任何“气泡”，过上了相对正常的生活。“这些孩子如果生活在‘气泡’中， 预期寿命不会超过20 年，并且没有生活质量可言。”基恩说。“然而现在，他们基本上是治 愈了。这简直是一个医学奇迹。” 许多目前正在进行的其他基因治疗临床试验也都产生了积极的成果，这些试验治疗的疾 病包括多种遗传性失明、艾滋病、血友病、神经退行性疾病、多种癌症等诸多疾病。尽管 FDA 一直都没