【大学课件】早期干预，全程保护，最终获益 专家版--seco__ nd half year ppt-final.ppt

聆听指南的声音－ACCF/AHA心衰治疗指南2009 新进展2009年ACCF/AHA心衰指南发布 延续2005，分为ABCD 4期心衰高危患者AB期（如高血压，糖尿病）纳入心衰分期 为什么设置心衰高危患者A，B期？ 中国震撼的数据心衰高危（AB期）人群数量庞大 设置AB期的重要性—两个早期 缬沙坦（代文）平稳降压：平滑指数优于氯沙坦和替米沙坦 糖尿病增加无心脏结构病变患者的心衰发生危险，预防新发糖尿病发生会减少终点事件减少 蛋白尿是心血管事件的独立危险因素 ARB降低糖尿病患者的靶器官病变及临床事件风险，即使无高血压的糖尿病患者也可获益 ARB降低蛋白尿，减少心肾终点事件的发生 缬沙坦（代文?）改善糖代谢 与CCB相比显著降低新发糖尿病危险23% 缬沙坦（代文?） 显著降低2型糖尿病患者微量白蛋白尿 160-320mg大剂量代文?更强效降低2型糖尿病患者白蛋白尿 代文?预防心衰发生显著降低高危高血压患者初发心衰风险37% 如何依据指南，规范心衰C期治疗？ 缬沙坦（代文?）显著降低CHF患者的心血管事件 基于Val-HeFT研究结果代文?被FDA批准为心衰一线治疗药物 缬沙坦（代文?） 心脏保护证据最充分的ARB 总结1：AB期高危患者早识别，早干预 谢谢！ 2009年ACCF/AHA心衰指南的推荐分类 证据水平 Level A-在多个人群中评估过 (≥2 RCTs) Level B-在有限人群中评估过 (≥1 RCT) Level C-在非常有限的人群中评估过 (基于共识) 推荐等级 Class I – 应当使用……. Class IIa – 有理由使用…….. Class IIb – 可以考虑使用……. Class III – 不应使用…… 代文? 80mg的降压疗效优于氯沙坦50mg和坎地沙坦，与厄贝沙坦150mg相当 代文?显著改善心衰患者的左室功能 代文?显著降低心衰患者因心衰住院危险27.5% VALsartan In Acute Myocardial iNfarction Trial：VALIANT 研究 早识别目的在于早治疗，治疗目标包括治疗高血压、鼓励戒烟、治疗血脂异常、鼓励规律锻炼、不鼓励饮酒、远离非法药品、治疗代谢综合征等。 指南同时推荐应该在在合适的血管疾病或糖尿病患者使用ACEI或ARB进行药物治疗 心衰指南IA类推荐：对心衰高危患者的收缩和舒张高血压的控制应遵循相应的高血压指南推荐。 IIa类推荐： ARB对具有动脉粥样硬化、糖尿病或高血压等心血管危险因素且对ACEI不耐受的心衰高危患者有效预防心衰的发生。 下面我们就从治疗高血压角度来看看ARB中强效降压的代表--代文的降压疗效， 在平稳性方面，我们主要观察平滑指数的变化。平滑指数是值24小时期间血压变化的均值与变化幅度（也就是标准差）的比值；平滑指数越高，则降压平稳性越好。 平滑指数是评价药物平稳性最具临床意义的指标，因为它直接反应了患者血压的波动情况。平稳性越差，显示血压波动越大，对心脑血管的影响越大。平稳降压是保护血管以及心、脑、肾等靶器官的必须要求。 在这个试验中，无论是SBP还是DBP，代文在2周和4周的平滑指数都显著高于氯沙坦和替米沙坦。与氯沙坦和替米沙坦相比，代文更平稳降低患者血压，带给患者更好的血管和心脑保护。 当高血压，糖尿病等A期患者病情进展，出现了心脏结构性改变如左室肥厚，心室重构，或者心肌梗死等情况，但同时没有心衰症状或者体征。则患者进展到了心衰B期。 指南推荐所有 A期的治疗措施均适用于B期患者，合适的患者宜采用ACEI或ARB以及β受体阻滞剂 。 另外神经内分泌阻滞剂（BB、ACEI或ARB）联合治疗对急性心梗患者可产生额外益处。部分患者可能需要采用器械治疗，比如植入式除颤器。 B期治疗目的延缓心室重构进展，预防心衰发生。 指南推荐：心梗后无心衰，但是对ACEI不耐受，且LVEF降低的患者应当使用ARB。IIa类推荐： ACEI或ARB可以给高血压合并LVH且无心衰症状的患者带来收益； ARB可以给LVEF降低、无心衰症状且对ACEI不耐受的患者带来收益。 需要注意的是指南指出：CCB的负性肌力作用对心梗后LVEF降低的无症状患者有害，地高辛不应用与LVEF降低、窦性心律且无心衰发作史的患者，在此类人群中还没有任何可知的益处可平衡地高辛带来的危害和风险。 * 对这个人群中位随访5.5年、共随访11210患者年后发现，心衰AB期患者的生存率显著高于CD期，由此可见，及早识别AB期患者，防止其发展成为C期甚至D期患者，对改善患者预后至关重要。P1565 * 我们来看一项流行病学研究。这项研究纳入2029例来自明尼苏达州的居民，年龄均≥45岁，在这些人群中