七年制医学课件 专外 28尿路梗阻.pptVIP

概 述 尿路梗阻 泌尿系统的解剖与功能特点 梗阻与多数泌尿系统疾病相关 梗阻与相应疾病互为因果 泌尿系梗阻的病理生理 （一）上尿路梗阻的病理生理概念 肾积水 代赏---肾内安全阀 肾盂肾小管逆流 肾盂淋巴逆流 肾盂间质逆流 肾盏穹窿部静脉逆流 失代赏 肾内压力↑ 肾实质受压 血液循环↓ 肾实质萎缩 →肾功能损害 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 下尿路梗阻的病理生理 膀胱的代賞 膀胱肌壁增厚、小粱 膀胱失代赏 膀胱壁小室、假性息室、膀 胱肌无力 膀胱尿潴留→双侧肾积水→肾功能衰竭 尿路梗阻所致的尿滞留 是 尿路感染 尿石症形成的重要条件 病因 病因分类 急/慢性 上/下尿路 机械/动力性 完全/部分性 先天/后天性 上尿路梗阻的原因 肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄、先天性巨输尿管等； 肾及输尿管结石； 肾盂及输尿管肿瘤； 输尿管炎症； 盆腔肿瘤压迫输尿管； 输尿管损伤 下尿路梗阻的原因 前列腺增生等疾病 膀胱颈挛缩 尿道狭窄 尿道瓣膜 膀胱、尿道结石 膀胱逼尿肌无力 肾积水的诊断 病史 体征 辅助检查 同位素肾图/肾显像 简便、而且能了解两侧肾功能。 对鉴别机械性与非机械性梗阻有重要意义 结果的判定须结合其它资料 影像学检查 目的 明确尿路梗阻是否存在 明确梗阻的具体部位 、原因 明确肾功能状况 良性前列腺增生 病理生理 梗阻的原因、部位、程度、急慢性 梗阻的病理生理损害 临床表现 发病年龄 早期症状——尿频 进行性 排尿困难 慢/急性尿潴留 　诊断 临床表现 病史、症状、体征 尿液检测 意义 尿流率检测 影像学检查 鉴别诊断 前列腺疾病（癌） 膀胱颈挛缩 神经原性膀胱尿道功能障碍 膀胱肿瘤 尿道狭窄 治疗 尿路梗阻的治疗目的： 就是尽一切努力重建尿流。梗阻的时间越长，肾功能恢复的可能性就越小，肾功能恢复后，GFR 就越低 （一）急症处理 在对尿路梗阻进行针对性的治疗前，急症医生应该首先诊断、处理危及生命的并发症。如肺水肿、水中毒低、高血钾等。 引流——经膀胱输尿管插管、 经皮肾穿刺造瘘 放置保留导尿管 （二）病因治疗 良性前列腺增生的治疗 药物治疗 抗雄性激素——5a还原酶抑制剂 a-受体阻滞剂 植物类提取物 手术治疗 经尿道前列腺电切术 经膀胱前列腺切除术 * * 泌尿系梗阻性疾病 超声Ultrasonography 优点: 对肾结石敏感性较高; 对检查肾积水的敏感性到达90%. 无放射性，无过敏，费用低廉 缺点: 有效性同操纵者的经验技术相关不能够很好的显示输尿管。不能确诊肾积水 排泄性尿路造影IVP 优点 IVP 能够提供尿路梗阻的详细的图象，而且能了解两侧肾功能、便宜。 缺点 造影剂的肾毒性，过敏。 GFR低时, 造影剂的要在12-24小时后才分泌。 MRI 优点 1、对尿路梗阻诊断的敏感性 100%，特异性 96%。 2、无放射性 3、无需造影剂 4、能够诊断透光性和非透光性结石。 缺点 它只能够区别有尿路扩张的尿路梗阻，不能够区别功能性扩张与解剖性梗阻 逆行性造影Invasive pyelography 优点: 不通过肾脏的分泌也提供IVP的图象。没有肾毒性 缺点: 不能区别功能性与机械性梗阻。病人痛苦，增加感染的机会