全科医学医患关系与沟通-邓辉胜0512.pptVIP

二.老年患者的身心特点 1.老年人的心理变化 （1）疑惑心理 （2）自尊心理 （3）返童心理 （4）怀旧心理 三.老年病人的心理特征 （1）患病较轻者 （2）患病较重者 （3）卧床不起者 （4）退休前生病者 （5）退休后生病者 四.老年人沟通共同技巧 （1）高度关心 （2）敬语、谦词 （3）体贴老人 （4）启发、疏导、诚恳慎言 案例 （一）患者概要 男，69岁，大学教授，汉族，家庭经济富裕 （二）诊疗概要 患者因反复发作血清转氨酶升高8年，再发伴肿瘤指标升高10天入院。患者8年前体检时发现肝转氨酶升高，而并无消化道症状，查乙肝二对半提示“小三阳”，经保肝等治疗后好转，但此后反复发作，并于去年11月体检发现转氨酶升高，同时AFP,CA-50、CA-199也升高，HBV-DNA阳性。去年2月动员住院曾做全身CT，腹部B超均未发现占位病变，因患者忙于工作而出院。 入院前曾有明显外出劳累，不当饮食史，于入院前1个月出现乏力、食欲减退，恶心，10天前复查转氨酶，肿瘤指标均明显升高，并出现小便发黄、皮肤黄染，恶心呕吐腹胀尿少，表现有中晚期重症肝炎入院。 （三）患者的心理和表现 入院时，患者和家属存在以下几种心理 1.对肿瘤的指标升高恐惧和不安； 2.因老年科消化病区不是专业从事肝炎专业，为此对医务人员不信任； 3.病情逐渐加重---指进行性黄疸、腹水、尿少，住院当天是周五，怕周六周日无人管，故病员家属到处找人，向病区医务人员施压，要立即组织会诊。 （四）沟通过程和成效 病人就诊的最终目的在于及早明确诊断，尽快得到合理治疗，故病人和家属焦急的心情在情理之中，应给予充分理解，同时与相关科室联系，利用休息日加做影像全腹部CT及测血、腹水等有关肿瘤方面的指标，待辅助检查的指标一到又组织相关专业的知名专家会诊。 在入院的第四天已基本明确本次住院疾病的主要矛盾是在乙型肝炎后肝硬化的基础上发生慢性重型肝炎，并处于中、晚期高危状态，至于消化系统的恶变，虽然影像学和腹水均不支持，但二次血肿瘤指标均异常升高，是否合并消化道恶性肿瘤，专家均认为不能排除，但面对当前重症肝炎就是合并有癌变，也首先是解决危在旦夕的肝细胞急剧坏死的处理，为此向家属交代清楚后，使其焦虑情绪有所缓解。 同时，家属也看到医务人员积极为患者想尽办法纠正低蛋白血症、电解质紊乱，防止肝性脑病及消化道出血，肝肾综合征等措施。 在入院后一周，症状逐渐缓解，患者的恐惧焦虑心情也明显好转，也就能较好的配合治疗。该病人为重症坏死型肝炎，经做肝移植后目前仍活跃在科研教学岗位上。 （五）沟通的要点和分析 （1）对危重病人和病情复杂，尤其在诊断还不清，而家属要求过高、过分时，医务人员仍要坚持原则。 （2）医疗计划、意图和打算要反复给家属及单位领导沟通清楚。 （3)认真的工作作风，科学的学术态度。 （三）、与青少年患者的沟通 建立成人与成人的沟通模式 表示理解 注意保密 1.预后不良患者的特点 严重残疾、癌症、多种慢性病 肢体疼痛 精神紧张 社会压力 情绪暴躁 孤僻绝望 （四）、与预后不良患者的沟通 2.预后不良患者的交流技巧 审慎回答 热情服务 减轻压力 给予情绪支持 填充空虚 （五）、与特殊患者沟通的技巧 1.有疑病倾向者 有耐心，注意倾听，允许情绪发泄，给予适度的关心和支持 2.多重抱怨者 探索真正原因，寻求资源 （四）、与特殊患者沟通的技巧 3.充满愤怒 理解病人的处境 表达积极的协助意向 4.依赖性强 告知医生能力限度 鼓励他们主动地解决问题 5.自大者 巧妙地导向积极的方面 （六）、与临终患者的沟通 1.临终患者的特点 第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现 第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛 苦、两眼发直 第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗 第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪 第五期 协议期：强烈的求生欲望、希望起死回生 第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳 第七期 接收期：宁静、不愿增加亲人和社会负 担，早日结束生命 2.与临终患者的交流技巧 交流科学的死亡观 缓解心理痛苦 减轻压力 给予情绪支持 满足精神需要 体现社会的关爱和温情 真正关心患者 避免伤害患者 心灵沟通 及时沟通 五、医患沟通的评估 评估的内容 1.治疗的顺从性 2.关系的持续性 病人满意度差的常见原因: 1.医生只谈病情而缺少社交上的沟通 2.医生只从医学的立场处理病情，而病人所关心的事未被重视 3.医生与病人人格特质、目标、认识上的差距过大 复习思考题 什么是医患关系，医患关系的模式有哪些？ 建立良好医患关