中医妇科学课件 妊娠病胎漏胎动不安.ppt

目的和要求 掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后 了解 近代研究进展 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别 西医学称之为“先兆流产” 西医学对流产和早产的分类 凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产 流产的分类 1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期（稽留）流产 6流产感染 7 习惯性流产 历史沿革（一） ?金匮要略·妇人妊娠病脉证并治?有“漏下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有寒 ?诸病源候论?在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”，“妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。 历史沿革（二） 陈自明?妇人大全良方·妊娠门?有“胎动不安”，“妊娠胎漏下血”等方论 朱丹溪在?丹溪心法·妇人产前?首创“芩、术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此说后世有争议 历史沿革（三） · 张景岳?景岳全书·妇人规?有“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则 ?傅青主女科·妊娠跌损?有“妊妇有失足跌损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。 主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等 肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 肾虚——冲任损伤，胎元不固 先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病 孕后不节房事 血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 外因：孕后过食辛热，或感受热邪 气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固 母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节 导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱 血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 流产的病因 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为50%~60%，包括数目异常和结构异常 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分泌功能失调和创伤 4 胎盘内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥 瘕史 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未 开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔 内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。 辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重 程度及全身脉证 治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母 鉴别诊断（一） 鉴别诊断（二） 鉴别诊断(三) 分型治疗——肾虚 妇科主症：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、 腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕 全身兼症：肾虚证 治 法：补肾健脾，益气安胎 方 药：寿胎丸加党参、白术 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶