【医脉通-指南】中国颈部动脉夹层诊治指南2015.pdfVIP

．指南． 中国颈部动脉夹层诊治指南2015 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 颈部动脉夹层(cervicalarterydissection，CAD)(二)性别 是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流人其管壁内形成 北美基于人群的研究显示50％一52％的患者 壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改 为女性-1…，而欧洲基于医院的多中心研究发现男性 carotid 变，主要为颈内动脉夹层(internal 比例可达53％～57％¨’“1。 artery dissection，ICAD)和椎动脉夹层(vertebralartery (三)病因 dissection，VAD)。CAD发生率约(2．6～3．0)／10患者通常缺乏心脑血管病的常见危险因素，应 万人年，其中ICAD发生率(2．5～3．0)／10万人年， 询问是否存在某些诱发因素，是否有家族史等。创 VAD发生率(1．0—1．5)／10万人年，约13％～16％伤(非开放性)是发生CAD的重要危险因素。应注 患者存在多条动脉夹层¨引。尽管发生率较低，但 意询问患者有无相关因素，尤其是某些特殊的头位。 CAD是青年卒中的重要病因。国外资料显示CAD 发生动脉夹层不一定与运动剧烈程度相关。其他一 导致卒中约为所有缺血性卒中的2％，在小于45岁 些因素也不容忽视，咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、从事某 的青年中的比例可高达8％～25％口圳。我国一组 些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽 小样本研究显示，CAD所致急性缺血性卒中占同期 等都可能导致CAD。 该年龄段缺血性卒中的7．49％E5]。由于国内外缺 (四)临床症状 乏CAD流行病学、诊断与治疗方面的大样本研究， CAD临床表现多样，局部症状以脑神经受累多 且临床医师重视不够，易导致漏诊或误诊。因此，我 见，继发的脑血管病可导致严重神经功能缺损，缺血 们结合目前国内外研究结果制定本指南，供临床医 性卒中是CAD患者最常见的脑血管病变类型。 师参考。根据诱发原因的不同，CAD可分为创伤性 CAD偶尔可导致蛛网膜下腔出血。VAD多见，系夹 (开放性)或自发性CAD。本指南主要适用于自发 层扩展至颅内段形成动脉瘤破裂所致；在基于医院 性CAD(颅外段)。本指南制订原则、推荐强度及证 的研究中，约1％的CAD发生蛛网膜下腔出血-8’10J。 据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病 此外，约6％CAD患者无临床症状¨2|。 学组有关指南。6J。 1．疼痛：CAD形成后可导致局部疼痛，形式多 样，抽痛或刺痛样，可为单侧、双侧。如继发蛛网膜 诊 断 下腔出血，头痛剧烈。部分患者可出现搏动样耳鸣， 通过详细的病史询问，结合患者的临床症状、体 少数VAD患者还可表现单侧上肢疼痛。 征和辅助检查有助于诊断CAD。病史与辅助检查 2．神经功能缺损症状：临床症状与其他病因所 具有重要诊断价值。 致脑神经麻痹和脑血管病症状无差异。约50％～ 一、临床特征 95％的ICAD患者出现脑或视网膜缺血性症状。临 (一)年龄 床症状与病变血管部位有关，可表现为肢体无力