腹部常见病症分析课件.pptVIP

 腹水 腹水的发生机制 液体静水压增加(门脉高压、心衰、心包炎) 血浆胶体渗透压下降（血白蛋白25G/L） 淋巴循环受阻、 肾脏和内分泌激素对水和电解质的调节障碍 病因 心血管系统疾病 ：心衰、限制性心肌病、缩窄性心包炎 肝脏及门脉系统疾病 ：肝硬化、门脉高压、Budd-Chiari综合征 肾脏疾病 腹膜疾病：腹膜炎、腹膜恶性肿瘤 腹腔脏器破裂 营养缺乏 淋巴系统疾病 其他 粘液性水肿、Meig综合征 诊断思路 1、确定腹水有无 2、判断腹水性质 3、寻找原发病（病史、症状、体征） 4、进行特殊检查 渗出液和漏出液 的鉴别 渗出液 漏出液 外观 比重 蛋白定量 细胞数 细菌培养 白蛋白梯度 (血清－腹水) 可混浊、血性、脓性、乳糜性 1.018 30g/L 常500，感染性中性粒细胞50% 有感染者可有 澄清 1.018 25g/L 100 无 11g/L 怀疑恶性腹水应查： 腹水血清LDH比值可1 血清腹水白蛋白梯度11g/L， 肿瘤标记物CA50、CA19-9、CA242阳性 病理细胞学检查癌细胞可阳性 中间性腹水 定义：常规检验性质介于渗、漏出液之间 形成机制：漏出液长期聚集或被浓缩 漏出液继发感染 漏出液含多量血液时 某些腹膜原发或继发肿瘤所 致腹水 影象检查有助于确定腹腔脏器病变 B超 X线造影 CT 腹膜活检有助于诊断腹膜结核、肿瘤 结合症状体征判断原发病 单纯性腹水：肝硬变、结核性腹膜炎 、癌性腹水等 腹水伴水肿：心源性、肾源性、营养不良 腹水伴有发热、盗汗、腹部压痛和揉面感，见于结核性腹膜炎 肝性腹水可有肝肿大、脾肿大、黄疸、腹壁静脉曲张等 腹水伴有腹部肿块应考虑结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤，女性病人应考虑卵巢肿瘤可能。 第四部分腹部肿块(abdominal mass) 腹部肿块 是由于各种原因引起的腹部实质性脏器的肿大或移位 空腔脏器的扩张 脏器或组织的良性和恶性肿瘤 脏器或组织的炎症等病理变化而形成的肿块 正常人可触及的所谓包块： 腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉 病因和分类 肿瘤性：良性肿瘤、恶性肿瘤 炎症性：实质性脏器的炎症性肿大 空腔器官炎症引起的积液、积脓和周围脓肿 器官、组织慢性炎症引起的粘连 肉牙肿性肿块 浸润性：肝浸润性疾病如脂肪肝、淀粉样变 梗阻性：空腔器官的梗阻与扩张 损伤性：肝破裂、脾破裂及其他腹部血肿 先天性：多囊肝、多囊肾 诊断思路 病史 （1）病程：长期存在多为良性肿瘤； 肿块进行性增大为恶性肿瘤； 腹部外伤后的肿块为血肿 。 （2）流行病学史：血吸虫病疫区、腹部包虫囊肿与在牧区 有关。 （3）年龄与性别：中老年期多为恶性肿瘤； 女性患者注意子宫肌瘤、卵巢囊肿。 鉴别腹部肿块位置的简易方法： （1）屏气抬头、起坐试验：鉴别在腹腔内还是腹壁。 （2）平卧→膝肘位触诊法：鉴别在腹腔内还是腹膜后 确定腹部肿块的部位 ： （1）左上腹：脾肿大、脾曲的结肠癌、胰尾部癌和左肾肿瘤。 （2）中上腹部：胃癌、胰腺癌、横结肠或肝左叶的癌肿、胰腺囊肿、胰腺囊腺瘤、幽门梗阻或胃内结石。 （3）右上腹：肝肿大、胆囊肿大和右肾的肿瘤。 ： 确定腹部肿块的部位 （4）两侧腰腹部：结肠和肾的肿瘤、肾盂积水、多囊肾、腹膜后肿瘤。 （5）脐部：结核性腹膜炎粘连性肿块、蛔虫团块、横结肠肿瘤、肠系膜肿瘤。 （6）右下腹：盲肠、阑尾、远端回肠、左侧输卵管和卵巢的肿瘤，炎症性肿块或脓肿。 （7）左下腹：乙状结肠的肿瘤或炎性肿块、左侧输卵管和卵巢的肿瘤，炎症性肿块或脓肿。 （8）下腹的