骨髓瘤相关肾损害的诊断和管理（中文翻译版）.pdfVIP

2016 IMWG 建议：骨髓瘤相关肾损害的诊断和管理 Meletios A. Dimopoulos, Pieter Sonneveld, Nelson Leung, Giampaolo Merlini, Heinz Ludwig, Efstathios Kastritis, Hartmut Goldschmidt, Douglas Joshua, Robert Z. Orlowski, Raymond Powles, David H. Vesole, Laurent Garderet, Hermann Einsele, Antonio Palumbo, Michele Cavo, Paul G. Richardson, Philippe Moreau, Jesus San Miguel, S. Vincent Rajkumar, Brian G.M. Durie, and Evangelos Terpos 摘要 目的 国际骨髓瘤工作组致力于建立多发性骨髓瘤相关肾损害（RI ）的实用性诊治建议。 方法 基于2015 年12 月之前公布的数据，采用“证据质量和推荐强度分级（GRADE ）”工作组制定的系统进行建 议。 建议 所有骨髓瘤患者在诊断和进行评估时，应该测量血肌酐、肾小球滤过率估计值、电解质、游离轻链，假如可能 的话，还需测量24 小时尿电泳（A 级）。首先考虑使用CKD-EPI 或者 MDRD 来估算血清肌酐稳定的患者的 肾小球滤过率值（A 级）。国际骨髓瘤工作组制定的关于肾脏可逆性的标准应被应用（B 级）。在多发性骨髓 瘤合并肾损害（RI ）的患者的处理上，抗骨髓瘤治疗的同时应增加水分摄入（B 级）。可以考虑在抗骨髓瘤治 疗的同时使用高通量透析（B 级）。基于硼替佐米的疗法仍然是骨髓瘤相关肾损害（RI ）的治疗基石（A 级）。 至少在治疗的第一个月应使用高剂量的地塞米松（B 级）。沙利度胺对合并肾损害（RI ）的骨髓瘤患者有效， 并且无需调整剂量（B 级）。来那度胺（lenalidomid ）在治疗轻、中度肾损害患者有效安全（B 级）；对于重 度肾损害或透析患者，使用来那度胺需密切监测血液学毒性反应（B 级），并按需减量。高剂量自体干细胞移 2 2 植（同时使用马法兰100mg/m ~140mg/m ）在肾损害患者中是可行的（C 级）。卡菲佐米（carfilzomib ）在肌 酐清除率15ml/min 的患者中使用是安全的，而埃沙佐米（ixazomib ）合并来那度胺及地塞米松的方案可安全 用于肌酐清除率30ml/min 的患者（A 级）。 引言 肾损害（RI ）是多发性骨髓瘤（MM ）最常见的并发症之一。RI 的发生率从20%~50% （在诊断范围里）。 2 1-3 RI 的定义是血肌酐大于正常的上限，或血肌酐2mg/dL 或eGFR60ml/min/1.73m 。 在常规化疗的年代，肾 4 损害的中位生存期较短，大约是2 年。 新型抗骨髓瘤药物的应用使得合并肾损害的MM 患者的生存率有了可 5-7 观的提升，尽管严重的肾损害仍与早期死亡风险升高相关。 过去几年中，有几个研究报告了关于合并肾损 害MM 患者的管理数据。国际骨髓瘤工作组（IMWG ）回顾了这些证据并在此提供骨髓瘤相关肾损害的诊断 及治疗的建议。 方法 MM和肾损害的专家们组成一个跨学科的小组，回顾了目前所有现有证据（来自于包括2015年12月以前的 随机临床试验，系统回顾，荟萃分析，和前瞻性和观察性研究），提出了相关建议。专家们一致同意目前已发 表的数据并不足以制定此建议。我们使用了GRADE工作组制定的系统对建议进行了分级（见附录表A1 ，仅网 8 上）。草案在所有专家组成员中传阅并经过了几轮修订，直至所有作者达成共识。 / 2016 IMWG 建议：骨髓瘤相关肾损害的诊断和管理 MM 患者合并RI 的病理生理学