全喉切除术的护理进展综述.doc

全喉切除术的护理进展综述 海南省农垦总局医院 周燕苓 喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%-12%，喉切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术，目前仍不失为治疗喉癌的主要方法。笔者根据近年来国内外护理研究进展和临床护理经验作一综述。 心理护理 喉癌病人的心理情感十分复杂和敏感，身心痛苦来自于癌症和手术的恐惧以及对失音的顾虑。喉癌患者术前已有了心理障碍，而术后呼吸改道和语言交流障碍又加重了生活不便，因此负性情绪明显增加，癌症病人的情绪异常对预后影响较大，不良的情绪往往导致病人生活质量下降，从而严重影响治疗的效果。所以护士应根据病人个体差异，以通俗易懂的语言，向病人及家属解释手术的目的及必要性，同时取得病人家属的配合。应及早进行心理干预，消除病人的不良情绪，使病人积极配合治疗和护理。 术前指导 2．1．口腔及呼吸道准备 喉癌病人多有长期吸烟，甚至饮酒的习惯，术前劝其禁烟酒，保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节，术前用3%硼酸溶液含漱，每日3-4次，训练深呼吸及有效咳嗽。 2．2．表达方式的训练 术前给有文化者准备笔和纸，给无文化者介绍几种简单的手语，表达自己的需求，如伸出拇指表示同意或赞赏，伸出食指表示饥饿，伸出小指表示排便等。 2．3．常规准备 术前一天理发、剃须、术区备皮，术前晚10时起禁食。术晨留置胃管、尿管，按全麻要求准备好床单位。 3．术后护理 3．1．体位护理 全喉切除术后头颈部要保持功能位置，待患者全麻清醒即采取头高30-40度卧位，减轻颈部张力，保持颈部皮肤松弛、舒适，避免伤口牵拉引起疼痛出血。特别是术后72小时内头颈部尽量前屈。在加压包扎颈部和1周内下床活动（术后24小时鼓励下床活动）时，由家属或医护人员托起颈部，缓慢坐起再下床，以减少颈部活动度。 3．2．口咽部护理 口腔及咽腔内寄居着正常菌群，喉部手术及抗生素的使用破坏了平衡面使其致病。一般认为，咽瘘的感染多是从下咽随分泌物进入皮瓣下，因此，做好口咽部护理尤为重要。术后口腔护理每天2次，重点擦洗舌面、硬腭和牙齿。咽部护理是取无菌吸痰管分别从左右鼻腔缓慢进入，插到有明显阻力为止（深度约12-15cm），然后边吸边退，左右转动吸引器，反复数次，直至下咽、口咽、鼻咽及鼻腔潴溜物基本吸净为止。 3．3．呼吸道护理 全喉切除后，患者的正常呼吸道被改变，颈部的气管造口即变成呼吸、排痰的唯一通道，下呼吸道直接与外界空气相通失去对吸入空气加湿、湿化、净化屏障保护作用，易致气管堵塞，呼吸道感染等并发症，所以，必须加强护理。 3．3．1．密切观察呼吸情况，做到及时有效的吸痰。当呼吸道痰液滞留达到一定程度，病人咳嗽时，床旁可听到痰鸣音，应立即吸痰。随时发现痰鸣音咳嗽随时吸。对于咳嗽伴气瓣膜样通气声，应立即引起重视，气管深部结痂是主要原因，应避免窒息的危险，立即给予气管内滴液，及时行深部吸痰，同时给予0.9%生理盐水+庆大霉素行超声雾化吸入，再结合自上而下的拍背，使痰液易于吸出。 3．3．2．呼吸道的湿化。全喉切除术后气管切开造瘘，病人呼吸模式发生了变化，故术后常规用0.9%生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素配成稀释液行气管内滴入，每1-2小时一次，气管套管口盖1-2层的消毒湿纱布以保证气道湿化，每日行雾化吸入。 3．3．3．咳嗽的护理。全喉切除术后，向患者解释过于频繁的深部吸痰可导致不必要的气管粘膜损伤，增加感染因素。鼓励患者用力咳嗽、咳痰，尽量自行将深部的痰液由气管套管口喷出，然后在气管切开口吸净残余痰液，注意经常变换患者的体位，情况好的患者鼓励其早期下床活动，减少肺部并发症。 3．3．4．气管内套管的消毒。根据分泌物的多少、粘稠度及呼吸情况，每日清洗消毒2-3次，临床上一般采用煮沸消毒法，也可用3%双氧水浸泡消毒3-5分钟，可以缩短消毒时间，提高工作效率，又可去除异味。 3．4．饮食的护理 术前留置胃管，术后24-48小时胃管接胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后，胃肠功能多恢复正常，可开始经胃管注入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的流质饮食。指导病人家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。多采用混合流食，加温后少量多次注入。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。每次鼻饲前首先确认鼻饲管下端是否位于胃内及有无堵塞，如不能抽出胃液，则应调整鼻饲管的位置或注入5-10ml生理盐水冲洗，确认无堵塞后再给流食。为防止其堵塞，注入之流食不宜太粘稠，且每次鼻饲后应用水冲洗管腔。注意固定胃管，防止滑脱。患者术后鼻饲第10天开始指导其进行吞咽功能练习如：试行暂停呼吸，有意识憋气，做吞咽运动等。术后第14天带胃管试食，若无明显误吞，可拔出胃管。如果进食有误吞呛咳时，可以暂进食含水分少的食物，如馒头等，并且每口的