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骨髓细胞学检查 Bone marrow cytology examination 适应证 标本采集 检查方法 参考范围 临床意义 评价与问题 适应证 造血系统疾病的诊断、分型、疗效及愈后判断 诊断某些感染性疾病 恶性肿瘤疑有骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病 骨髓干细胞培养、染色体分析等 标本采集 1.骨髓标本取材部位：依次为髂后?髂前上棘?胸骨?棘突或局部病灶部位。2岁以下儿童可穿胫骨。 2.骨髓液采集：一般0.2ml，不需抗凝。迅速置于玻片上。 3.骨髓涂片：迅速推片3-5张，不宜太厚，头、体、尾分明。 检查方法 1.骨髓涂片染色：瑞氏（Wright)染色或姬姆萨(Giemsa)染色 2.显微镜检查 低倍镜检查： 观察取材、涂片、染色情况 判断骨髓增生情况 计数巨核细胞 异常细胞筛查 选择油镜检查区域 油镜视野检查 判断骨髓取材 细胞形态观察 有核细胞分类计数 粒红比例 其他异常细胞及寄生虫检查 正常骨髓象 1.骨髓增生程度判断 骨髓增生程度 成熟RBC:有核细胞 常见情况 增生极度活跃 1：1 急、慢性白血病 增生明显活跃 10：1 增生性贫血 增生活跃 20：1 正常骨髓等 增生低下 50：1 造血功能低下 增生极度低下 300：1 急性再生障碍性贫血 2.粒系细胞约占总有核细胞的40%~60%，细胞形态及染色基本正常。 3.幼稚红细胞约占20%左右。细胞形态染色基本正常。成熟红细胞大小。形态、染色大致正常。 4.粒红比例（M:E）约为2~4:1，平均3:1。 5.淋巴细胞约占20%，均为成熟淋巴细胞。 6.单核细胞4%，浆细胞2% 7.巨核细胞在正常大小血膜上7～35个/张 8.可见少量网状细胞、内皮细胞等 9.核分裂细胞约为0.1% 临床意义 1.确定诊断：各类白血病；再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血；多发性骨髓瘤，骨髓转移癌，疟原虫，黑热病小体等。 2.辅助诊断：溶血性贫血，血小板减少性紫癜，骨髓增生异常综合症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化 3.鉴别诊断：不明原因的发热，淋巴结/肝/脾肿大；外周血异形淋巴细胞；类白血病反应；嗜酸性粒细胞增多等 评价与问题： 1.骨髓取材、涂片、染色良好时，才能进行骨髓象检查，否则不能准确进行形态观察。 2.在识别某种细胞或划分阶段时，应综合分析或进行组织化学染色。对难以确认的细胞可暂时定为”分类不明细胞”。 3.对不典型的标本，可建议换部位抽取骨髓再进行检查或定期复查，切忌轻率下结论。 4.对凝血因子缺陷病（血友病）禁忌骨髓检查. 5.血象是骨髓象的延续，应同时注意检查血象。 6.根据骨髓检查结果，综合血象所见，结合患者临床表现，提出诊断意见或建议。 某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍 白，心率100/分钟 检查： RBC 3.1×1012/L HGB 7.5g/L Hct 0.25% MCV 76fl MCH 24pg MCHC 300g/L 病例1 思考题 1. 初步考虑为何种疾病？ 为什么？ 2. 还应该做那些实验室 检查？可能会有什么 病理变化？ 3. 分析其病因可能是什 么？ 4. 应该与那些疾病进行 鉴别诊断？ 病例1诊断 本例的最后诊断是： 缺铁性贫血 病例1讨论 1.根据其血常规检查结果，初步考 虑该患为小细胞低色性贫血 2. 还应该做以下检查： （1）RBC形态检查 （2）血清铁等缺铁性贫血的实 验室检查 （3）必要时可做骨髓检查 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是 缺铁性贫血；该患可能是缺铁造 成的缺铁性贫血。 4. 应注意与其他贫血及其他血液病