物理诊断学瓣膜病 [自动保存的].pptVIP

物理诊断学 * 病因和病理 ?? ● 风心病：多伴AI（关闭不全） 或二尖瓣损害 ●?? 先天性畸形 ● 退行性老年钙化 ● 其他： 物理诊断学 * 主动脉瓣狭窄 左心室排血受阻 左室射血减少 左室左房后负荷增加 冠状动脉血流减少 脑供血不足 左心衰 呼吸困难 心绞痛 晕厥 病理生理 　　　　　 物理诊断学 * 症状 “三联征” ●呼吸困难：晚期肺淤血常见 ●心绞痛：运动诱发 ●晕厥：脑缺血引起 临床表现 物理诊断学 * 1.心尖搏动：向左下移位，搏动增强 2.触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性； 可触及收缩期震颤。 3. 叩诊：心浊音界正常 LV扩大，心界向左下移位 临床表现：体征 体征 听诊： 心音： ●心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 ●杂音:为粗糙、递增-递减型,收缩期喷射性杂音，常伴震颤，向颈部传导 ●其他:收缩压和脉压均下降 物理诊断学 * 物理诊断学 * 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Incompetence) 物理诊断学 * 风心病： 先天性畸形 主动脉根部扩张 主动脉瓣疾病 ? Marfan综合征 严重高血压和（或）动脉粥样硬化 感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂 慢性 病因和病理 病理生理 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣返流 左室舒张末压升高 脉压差加大 相对性二尖瓣狭窄 左室肥厚扩张 周围血管征 左心衰 冠脉供血不足 劳力性呼吸困难 心绞痛 物理诊断学 * 物理诊断学 * 舒张期 主动脉 血液返流 AI 左心扩大与左心衰竭 脉 压 增 大 相对性二尖瓣狭窄 物理诊断学 * 症 状 ●急性：轻者无症状，重者急性左心衰和低血压 ●慢性：可多年无症状 最先的主诉为心悸、心前区不适 心绞痛较AS少见 有头昏，晕厥罕见 临床表现 物理诊断学 * 视诊：心尖搏动向左下移位，点头运动， 颈动脉搏动 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性， 常弥散而有力 血 管:脉压↑（周围血管征） 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形 体 征 物理诊断学 * 心 音：S1减弱, A2减弱,心底部收缩期 喷射音, 心尖区S3 心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂音，坐位 前倾和深呼气时易听到, 重度反 流（Austin-Flint杂音） 体 征 物理诊断学 * 物 理 诊 断 学 循环系统病征分析 北京大学首钢医院 心血管内科 曲华清 要 求 掌握： 二尖瓣和主动脉瓣狭窄及关闭不全的物诊所见。 熟悉： 三尖瓣，肺动脉瓣及心包疾病的物诊所见。 了解： 二尖瓣和主动脉瓣狭窄及关闭不全、三尖瓣、肺动脉瓣及心包疾病的鉴别诊断。 物理诊断学 * 心脏瓣膜病