医英体格检查.ppt

讲课内容 基本检查法 视、触、叩、听、嗅 一般检查法 全身状态、皮肤、淋巴结检查 ????? 体格检查的基本方法 体格检查时注意事项 态度 站位 卫生 Basic Examination （基本检查法） Inspection（视诊） Inspection palpation 触诊的内容 触诊的方法 Light palpation 动作协调 轻压滑动 手指并拢 勿戳腹壁 Percussion 叩诊方法 直接叩诊法 direct percussion 间接叩诊法 indirect percussion direct percussion 腹部移动性浊音叩诊 叩诊音 (percussion sound) 清音 （resonance） 浊音 （dullness） 实音 （flatness） 鼓音 （tympany） 过清音 （hyperresonance） 清音 resonance 鼓音 tympany 过清音（hyperresonance） 浊音 dullness 实音 flatness 听 诊 auscultation 听诊方法 嗅诊 olfactory examination 全身状态检查 性别(sex) 染色体性别（即遗传性别） 性腺性别 表型性别 女：系统性红斑狼疮、甲状腺疾病 男：胃癌、食管癌、痛风、甲型血友病 年龄　age 与疾病的发生和预后有密切的关系 与临床药物用量以及诊断治疗方法的 选择均有关系。 麻疹、佝偻病 结核病、风湿热 动脉硬化性疾病、实体癌症 生命征（vital sign） 是评估生命活动存在及质量的重要征象 包括内容：体温、脉搏、呼吸、血压 体格检查项目之首位 脉搏 (pulse) 桡动脉处触诊最为多用 注意频率、节律、强弱、动脉壁 的弹性以及呼吸对脉搏的影响等 无脉症 心房颤动 呼 吸(respiration) 观察呼吸运动: 呼吸类型、频率、节律 男性和儿童以膈肌运动为主 女性以肋间肌运动为主 正常人约16～18次／分 新生儿约为43次／分左右 血 压 (blood pressure．BP) 通常指的是动脉血压 是重要的生命体征 血压检测法 直接测量法 间接测量法 直接测量法 间接测量法 临床上最为多用，是用血压计进行测量 血压计： 汞柱式、弹簧式(表式)、电子血压计 掌握汞柱式血压计测量血压的方法 诊所血压测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气 (2～6mmHg/秒) 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相（第一音），舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音) 血压单位用毫米汞柱(mmHg) 应间隔1～2分钟重复测量，一般取2次血压读数的平均值记录 血压差异 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常 约为30～40mmHg。 正常人右上肢血压较左上肢高，可相 差5～10mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差20～40mmHg。 发育 development 体型 habitus 无力型 (瘦长型) (asthenic type) 正力型 (匀称型) (ortho-sthenic type) 超力型 (矮胖型) (sthenic type) 营养状态（state of nutrition） 意识状态(consciousness) 意识障碍 嗜睡 ：持续睡眠状态，唤之能 醒，很快再入睡。 意识模糊 ：定向力障碍（时间、 地点、人物） 昏睡 ：熟睡状态不易唤醒，醒时 答非所问或含混不清。 意识障碍 昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷 浅昏迷： 意识大部分丧失，角膜反射、瞳孔对光反射尚存在 中度昏迷：周围刺激无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 深度昏迷：无反应，深浅反射消失，生命体征异常 谵妄 ： 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(错觉、幻觉)、 胡言乱语和躁动不安等 语调和语态 面容与表情 常见的几种典型面容 甲状腺功能亢进面 表情惊愕， 眼裂增大， 眼球突出， 目光闪烁， 烦躁不安， 兴奋易怒。 粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿， 脸厚面宽，目光呆滞， 反应迟缓，神情倦怠， 眉毛、头发稀疏， 舌肥大、色淡。 见于甲状腺功能减退症。 肢端肥大症面容 头大脸长， 下颏大且前突。 眉弓及颧部隆起， 唇舌肥厚， 耳鼻增大。 满月面容 面圆如满月， 皮肤发红， 呈多血质表现， 常有痤疮， 唇可有小须。 见于库欣综合征及长 期应用糖皮质激素患者 二尖瓣面容