壹 辨治纲要.pptVIP

一 变证治则及辨证要点 (一) 变证治则 ［原文］ 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16上） ［讨论］ 1 变证的概念： 亦即原文所谓“坏病”，其主要特征有三：一是原始证候已经发生了变化，不复存在；二是不属传经之变，难以用六经证候称其名；三是证候复杂，变化多端。 因其多因误治而起，故又多称为误治变证，但也有不因误治而致者。 2 原文分析 　　　成因：误治 坏病　禁忌：不可用桂枝汤 　　　治则：观其脉证，知犯何逆， 随证治之。 3 意义： “观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不仅是变证的治则，而且对所有病证的治疗都具有普遍的指导意义，实为现在“辨证论治”之渊源 （二）辨寒热真假 ［原文］ 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11） ［讨论］ 1 本条原文不属于变证的范畴，应注意。 2 原文分析 　　　　　　　身大热――热在皮肤 真寒假热 　　　　　　　反欲得衣――寒在骨髓 　　　　　　　身大寒――寒在皮肤 　 真热假寒 　　　　　　　反不欲近衣――热在骨髓 3 注重病人的主观感受和好恶 ［原文］ 太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。（120） ［讨论］ 1 原文分析 　　 自汗出，反不恶寒发热――表邪 解，营卫和（吐法寓发散作用） 太阳病， 误用吐法 　　　　　关上脉细数――误吐伤胃，胃阳 虚躁 　 腹中饥――胃阳虚躁 ――假热 一二日 胃阳受 吐之者 伤较轻　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 口不能食――胃气虚寒 ――真寒 不喜糜粥，欲食冷食―― 胃阳虚躁――假热 三四日 胃阳受 吐之者 伤较重　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　朝食暮吐――胃寒不运 ――真寒 2 脉数辨析 　　数而有力――真热 　　数而无力――假热 3 呕吐辨析 　　食入即吐――胃中有热――真热 　　朝食暮吐――胃中虚冷――真寒 4 治疗： 小半夏汤；朝食暮吐者，丁蔻理中汤之类。 ［原文］ 病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱。不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。（122） ［讨论］ 1原文分析 　　　消谷引食――胃热消谷―― 真热（数而有力） 脉数 　　　反吐，不能消谷――胃中虚冷―― 假热（数而无力） 2 治疗：吴茱萸汤，或理中汤加木香、吴茱萸。 （三）辨虚证实证 ［原文］ 發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。（70） ［讨论］ 1 不属于变证，可放在阳明病篇。 2 原文分析 　　　　恶寒者――阳气损伤――虚证 发汗后 　　　　不恶寒，但热――伤津化燥病入阳 明――实证――与调胃承气汤 3 汗后不同转归，与体质有关。 ［原文］ 下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。（60） ［讨论］ 1 不属变证，应属少阴病。 2 原文分析 　　　　　振寒 下后复汗　　　　　　内外阴阳俱虚 　　　　　脉微细 3　治法：双补阴阳，参考芍药甘草附子汤（68）。