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燃气企业《燃气经营许可证》年检 换证申报表 企业名称： （公章） 法人代表（姓名）： 填表日期： 年 月 日 十堰市住房和城乡建设委员会制  企业基本情况 单位（盖章）： （表一） 企 业 名 称 成 立 时 间 地 址 邮 编 法 人 代 表 联 系 人 联 系 电 话 经 营 范 围 主营 经营许可证编号 兼营 营业执照编号 注 册 时 间 开户银行及账号 取 证 时 间 建厂（站）日期 投 产 日 期 经 济 性 质 核 算 形 式 主 管 部 门 注 册 资 金 在岗职工人数 高级职称人数 中级职称人数 安全管理人员数 技 术 经 济 职 称 人 数 职 工 持 证 上 岗 人 数 固定资产（万元） 气 源 种 类 供 气 方 式 储气能力（万立方米或吨） 主干管总长度（km） 管 网 长 度 （km） 瓶组气化站数 燃气加气站数 瓶装供应站数 填表人： 填表时间： 年 月 日 单位（盖章）： （表二） 项 目 姓 名 性 别 职 称 职 务 联 系 电 话 企业负责人 安全负责人 技术负责人 财务负责人 经营负责人 办公室主任 培训人数 人 取证人数 人 上年度有职称人员 人 其中：高中级工程技术人员 人 本年度有职称人员 人 其中：高中级工程技术人员 人 外聘有职称人员 人 其中：本年度增加（减少） 人 企业资本金 生产经营固定资产原值 万元 年生产销售总产值 万元 生产销售增加值 万元 发生重大安全事故 次 经 济 损 失 填表人： 填表时间： 年 月 日 单位（盖章）： （表三） 设 备 贮罐m3 台（件） 水泵（型号） 台（件） 管网总长度（km） 运输汽槽 辆 年 销 售 收 入 万元 贮 气 能 力 吨 运 输 能 力 吨 外 购 气 量 立方米/吨 销 售 单 价 立方米、吨/元 城市人口（城 镇） 万人 用 气 户 数 户 年 销 售 量 吨 利 润 总 额 万元 城 市 气 化 率 % 填表人： 填表时间： 年 月 日 年检意见 （表四） 县（市）区主管部门意见 （章） 年 月 日 市燃气主管部门意见 （章） 年 月 日 备 注 瓶装液化石油气经营网点调查表 填表单位：（盖章） （表五） 序号 经 营 点 名 称 经营范围 挂靠单位 经营地点 负责人 联系电话 联系人 备 注 填 表 人 ： 填 表 时 间： 年 月 日  时间就是金钱，效率就是生命！ 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！ 时间就是金钱，效率就是生命！