运用认知治疗於一位双极性情感疾患合并自杀行为患者之护理经验.PDFVIP

運用認知治療於一位雙極性情感疾患合併自殺行為患者之護理經驗 摘要 本篇報告運用認知治療於照護一位有自殺行為之雙極性情感疾患個案 之護理經驗。照護期間從 102 年3月 18日至 4月 26日，透過個別會 談、觀察，及運用身體、情緒、智能、社會、心靈層面做整體性評估， 發現個案長期有負面認知及強烈自殺意念，歸納主要健康問題為：潛 在危險性自殺、無效性因應能力及長期性低自尊。護理期間除了與個 案建立良好治療性人際關係，並藉由關懷陪伴及認知治療介入，運用 「不良功能認知記錄表」，引導個案覺察自我情緒感受、矯正偏差認知 及修正行為，並鼓勵 參與人際互動團體治療 ，藉由互動過程中學習正 向經驗，增加問題解決能力及提昇自我價值。結果顯 示，個案能修正 原本曲解的認知，提出合理的反應，情緒反應強度有顯著改善，且住 院期間無再度出現自殺行為，返家後藉由電訪了解個案出院後，仍可 運用駁斥自動化思考之技巧維持穩定情緒，並且重拾信心重返職場， 故將此護理經驗提出分享。此外建議護理人員在職教育，應充實認知 治療理論及學習運用之技巧，並應用於臨床照護，以協助躁鬱症患者 改善負向自動化思考，學習正向因應方式，降低因疾病復發再次住院 的機率。 關鍵詞：認知治療、雙極性情感疾患、自殺 前言 躁鬱症患病人口比例逐年增加，死亡率為所有精神疾患中最高， 約15%的雙極性疾患鬱期患者就會有自殺行為，此疾病對個案本身、 家屬、醫療及社會成本都具有龐大影響（陳、鄭、周、周、林，2008 ）。 本報告描述一位33 歲男性因婚姻受挫、面臨失業等壓力事件而無法合 宜因應，長期感到低自尊，併有強烈負面想法及出現自殺行為，故如 何預防再度自殺、協助提升問題解決能力、增加自我價值感於臨床照 護上非常重要。由於回顧國內外文獻指出，運用認知治療於躁鬱症鬱 期患者，可有效改善憂鬱情緒及自殺想法，提升自我調適能力，因此 引發筆者運用認知治療理論，使用「不良功能認知記錄表」協助個案 藉由修正自動化思考，改善憂鬱情緒及降低自殺意念，並提升對事件 的因應能力，希以此文能提供臨床護理人員照護躁鬱症患者之參考。 文獻查證 一、躁鬱症 躁鬱症是一種躁期及鬱期週期交替出現的雙極型情感性精神疾 患，其定義為病人呈現鬱症且至少曾有一次躁症發作，若目前或最近 有一鬱症的發作，則稱之為憂鬱型雙極性情感病，由於情感變化產生 問題，進而影響認知、生理功能及造成行為障礙（周、王、張、林， 2005 ）。個案在鬱期時會有以下症狀，包括：憂鬱情緒、活動量少、體 重一個月內變化超過 5% 、無價值感、罪惡感、有自殺意念或自殺行 1 為等，且對未來及外在環境有負面想法，導致無法以符合現實的狀態 來看待與他人的互動，因此易造成人際壓力（郭等，2007 ）。 此外，低自尊亦是影響情緒的重要因素，患者在鬱期或輕躁期發 作時皆會伴隨低自尊的表現，其可能會造成提早復發季節性情感疾 患、提高鬱期病程的風險及提升自殺率（ Scott and Pope, 2003 ）。病人 在鬱期發作時，嚴重者易導致社會功能下降或出現自殺等社會問題， 故初期照護時應建立信任的治療性關係，提供基本生理的需求及避免 自殺行為發生，後續再提升個人因應技巧、改善社交 互動 （藍、陳、 歐、謝， 2010 ）。 二、認知治療於護理過程之運用 認知行為治療是 Beck 於1960 年發展的一種以問題為導向的治療 方式，主要目的是要改變不健康的行為及認知，常用於重鬱症、焦慮 症及恐慌症等（王、陳，2005 ）。Beck （1976）表示個體在情緒反應 引發前，通常會在腦中迅速出現「自動化的思考」，此種思考會直接引 發情緒反應，因此可藉由這些情緒找出自動化思考，並運用「認知不 良功能記錄表」於認知治療過程中予以修正，其進行步驟為：（一）協 助個案監測自己的想法；（二）找出負向自動化思考；（三）收集資料、 檢視證據和替代解釋以駁斥自動化思考；（四）發展正向思考模式；（五） 運用不同角度看事情之後再給予評價（鄭、許、林， 2009 ）。 臨床上應用認知治療採用的措施包括：（ 1）運用不良功能認知記