夏磊-脊柱畸形围手术期并发症及处理原则.pptVIP

脊柱畸形围手术期并发症及处理原则 夏 磊 郑州大学第一附属医院骨科 郑州大学脊柱畸形研究所 河南省脊柱畸形诊治中心 脊柱畸形 脊柱侧弯 脊柱后凸 脊柱先天性半椎体 脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯 神经肌肉性脊柱侧弯 神经纤维瘤病合并侧弯 间质病合并脊柱侧弯 后天获得性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 神经纤维瘤病脊柱侧弯 神经纤维瘤病脊柱侧弯 潘X，13岁，马凡综合症 Cobb胸段65°腰段93°术前身高172cm 术后Cobb胸段26°腰段30°，矫正率分别为54% 72%，术后身高182cm. 后天获得性脊柱侧弯 全身及下肢全长片 腰椎MRI 术后1年正侧位 脊柱后凸 外伤性后凸 强脊炎后凸 脊柱结核伴发脊柱后凸 椎体先天畸形后凸 Scheuermann，s病后凸 医源性脊柱后凸 强脊炎后凸 先天性后凸 结核性后凸 外伤性脊柱后凸 先天性脊柱侧弯合并后凸 半椎体畸形 完全性分隔性半椎体 不完全性分隔半椎体 混合型半椎体 完全分隔半椎体 不完全分隔半椎体 脊柱畸形手术并发症 脊柱手术并发症的发生风险并不完全与术者技术有关。 有时可能与伴发的其他疾病有关 心血管疾病 肺部疾病 精神状况 高血压 糖尿病 凝血异常 营养不良 年龄 吸烟史 手术史 骨量 手术时间 既往感染状况 术后观察指标 神志 感觉 运动 引流 饮食 锻炼 重度脊柱畸形的特点 先天性脊柱畸形婴幼儿就需手术。 畸形顶椎附近易出现椎体或椎板间融合现象，单纯加压撑开无法矫形，矫形时需做截骨。 多伴随有脊髓及椎管病变：脊髓低位、脊髓空洞、栓系、脊柱裂、骨棘等。 手术置钉难度大，风险高，易伤及脊髓或神经根。 过度矫形易损伤脊髓。 脊柱侧弯镰刀背畸形明显，需行胸廓成形术。 严重者存在脊髓（神经根）受压的下肢神经症状。 矫正率低，严重者心、肺功能差者，不能耐受手术。 术后易出现并发症，如断钉、断棒、拔钉、脱帽等。 脊柱畸形矫形术后早期并发症 伤口血肿 原因: 出血多：伤口长：胸2~腰5，最长45cm。 截骨矫形：最多3处截骨。 先天疾病：神经纤维瘤病等。 表现: 脊髓受压 引流多 感染 处理: 严密止血 消灭死腔 VSD负压引流 脊柱畸形矫形术后早期并发症 伤口感染 高危因素: 营养不良 神经肌源性脊柱畸形 免疫缺陷 糖尿病 类风湿关节炎 长期使用类固醇激素 术前住院时间长 肥胖 吸烟 翻修手术 脊柱畸形矫形术后早期并发症 临床表现 发热 伤口红肿 压疼 波动感 伤口渗液 脊柱畸形矫形术后早期并发症 处理 取伤口渗液进行细菌培养 使用抗生素（先广谱抗生素—敏感抗生素） 伤口清创（细菌培养） 放置引流管冲洗 真空辅助闭式引流（VSD） 脊柱畸形矫形术后早期并发症 静脉血栓（DVT） 表现: 下肢肿胀 肺栓塞 预防: 穿弹力袜 间断充气加压袜 术后不使用止血药 术前、术后应用抗凝药 脊柱畸形矫形术后早期并发症 肠系膜上动脉综合症 原因： 脊柱畸形矫形时牵拉肠系膜上动脉向上，导致腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小，十二指肠受到压迫产生症状。 临床表现： 一般出现在第4~10天 腹痛、恶心、呕吐 胃肠造影十二指肠远端造影剂中断 肠系膜上动脉综合症 治疗： 其最严重的并发症有吸入性肺炎、急性胃穿孔和循环衰竭引起死亡。 早期处理：普外科和胃肠专家协诊 舒适体位：左侧卧位、前屈坐位、俯卧位 静脉内替代疗法 补充液体、电解质 避免低血容量、低血钾、代谢性碱中毒 胃管减压 鼻饲 特发性脊柱侧弯术前 术后一年 李XX，女18岁，重度先天性脊柱侧弯并后凸：侧弯160°，后凸135° 术前牵引2周 术前牵引1月 术后侧弯80°，后凸70°，长高11cm 张XX，男，42岁，曾有外伤，胸腰段后凸86°，双下肢行走无力、双下肢肌力Ⅳ。 VCR截骨，术后后凸角38°，矫形率55.8% 孙XX，男，48岁，强直性脊柱炎后凸畸形 脊柱截骨术前与术后对比 术前、术后正位对比 术前、术后侧位对比 周X，女，24岁，第一次术前 第一次术后 取出内固定术后2年 第二次术后侧位 王XX，男，20岁，自幼脊柱后凸双下肢无力扶拐杖行走1月 伴有颈椎管皮样囊肿、腰脊髓空洞 胸腰段后凸152° 仅行局部减压，内固定 郑XX，女，17岁，5年前曾行侧弯手术，Cobb角92°。 术后次日右大腿前侧痛，CT：L2右侧（凹侧）螺钉进椎管 取出L2螺钉后侧弯cobb角41°，矫形率55.6% 陈XX，女，56岁，13岁出现脊柱侧弯，现腰疼，左下肢疼2年 术后3月 张X，女，19岁，术前正、侧位：胸弯77°，腰弯118°，胸后凸82°。 左、右Bending