消化性溃疡-2015-内科学第8版-2学时.pptVIP

五、临 床 表 现 消化性溃疡的主要症状是什么？ 典型消化性溃疡特点 ☆主要症状：上腹痛 ☆慢性过程：病史可达几年或几十年 ☆发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作呈季节性，以秋冬和冬春之交时多 ☆发作时上腹痛呈节律性 总结：慢性周期性的节律性上腹痛 疼痛的节律性 DU---进餐—舒适—疼痛 GU---进餐—疼痛—舒适 性质及持续时间 灼痛、钝痛、饥饿痛、刺痛、锐痛、剧痛等，持续1-2小时 腹 痛 5、诱发与缓解因素 诱发加剧—寒冷季节、饮食不当、精神紧张、情绪波动、劳累等 减轻缓解—进餐、服药、休息、压迫疼痛部位等 *腹 痛 活动期上腹部局限性压痛 GU—剑突下 DU—上腹部偏右 *体 征 ☆复合溃疡： 幽门梗阻发生率高 ☆幽门管溃疡： 节律性不明显，餐后痛多见， 呕吐多见，易出现并发症 ☆球后溃疡： 右上腹及背部放射痛多见，药物治疗反应差，易出血 特殊类型消化性溃疡 ☆巨大溃疡： 2cm、治疗反应差、愈合慢 常见于NSAIDs服用病史及老年患者 ☆老年性消化性溃疡： 临床表现多不典型，GU高位 ☆儿童期溃疡：学龄儿童，脐周痛 ☆无症状性消化性溃疡： 15%无症状以并发症为首发症状，老年人多见，NSAID引起的半数无症状。 特殊类型消化性溃疡 ☆难治性溃疡 可能原因： 病因未去除 穿透性溃疡 特殊病因 某些疾病或药物影响抗溃疡药物 误诊 不良诱因存在 特殊类型消化性溃疡 出血：最常见，50%，Forrest分型 穿孔： 破入腹腔-急性弥漫性腹膜炎 破入毗邻实质性脏器-穿透性溃疡 破入空腔脏器-形成瘘管 幽门梗阻：暂时性、持续性梗阻 癌变：GU 1% 六、并 发 症 Forrest I Forrest IIa Forrest IIb Forrest IIIa Forrest IIIb 穿 孔 梗 阻 胃 癌 七、辅 助 检 查 胃 镜 首选检查！可直接观察溃疡病变并对溃疡病变进行分期。内镜下溃疡可分为三期，多表示疾病的不同阶段: 1、活动期 (A期) 2、愈合期 (H期) 3、瘢痕期 (S期) 胃 镜 检 查 无痛胃镜（麻醉胃镜） 胃 镜 检 查 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 胃溃疡（胃底巨大胃溃疡） *X线钡餐检查 适用于胃镜禁忌或不愿胃镜检查者： 龛影是直接征象，有确诊意义 间接征象有：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。 胃溃疡 胃溃疡（愈合期） 十二指肠球部溃疡 快速尿素酶试验 组织学检查（粘膜染色镜检） 细菌培养（微需氧） 粪便抗原检测 13C或14C－尿素呼气试验 血清学检查 问题： Hp检查中首选方法是？金标准是？ 银染、甲苯胺蓝和免疫组化染色HP位于胃上皮表面和胃小凹 幽门螺旋杆菌检测 13C或14C－尿素呼气试验 *胃液分析和血清胃泌素测定 目前临床上主要用于胃泌素瘤的辅助诊断 八、诊 断 症状：慢性周期性节律性上腹痛 *进食或服用碱性药物缓解 检查：胃镜 X线钡餐 温医附二院 消化内科 温州医科大学附属二院 消化内科 * * 消化性溃疡Peptic Ulcer 邵晓晓 一、基本概念 消化性溃疡（peptic ulcer PU）: 定义： 分类： 胃溃疡（gastric ulcer GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU） 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，糜烂仅为粘膜层的缺损。 胃解剖示意图 胃底 胃体 胃底体 胃窦及幽门 胃角 十二指肠球部 十二指肠降部 全球常见病，10%，任何年龄（中年最常见）； 近年来发病率下降； DU：GU为 3：1 DU青壮年好发；GU多见于中老年；10年； 性别差异：男性多于女性 *地区差异：南方高于北方,城市高于农村 *季节差异：秋末至春初发病率高于夏季 *二、流 行 病 学 三、病 因 和 发 病 机 制 *侵袭因素 幽门螺杆菌感染： 非甾体类抗炎药： 胃酸及胃蛋白酶： 吸烟、饮食及病毒感染； 其他因素。 *胃十二指肠粘膜的防御和修复机制 黏液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 细胞更新 粘膜血流量 前列腺素:促进1.4并保护细胞 表皮生长因子 发 病 机 制 示 意 图 *GU: “漏屋顶”假说 “漏屋顶”假说 幽门螺杆菌为PU的重要原因 ●Helicobacter pylori Hp ● PU患者中Hp感染率高 （DU 90-100%