心力衰竭一修.pptVIP

分　类 心功能障碍的病程： 　 慢性心功能不全 急性心功能不全 分　类 心功能障碍的部位： 　 左心功能不全 右心功能不全 全心功能不全 心功能分级(NYHA) 根据患者自觉的活动能力分： I 级：有心脏病，但活动量不受限制； II级：心脏病患者，体力活动受到轻度限制； III级：心脏病患者，体力活动明显受限； IV级：心脏病患者，不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰症状。 AHA/ACC心力衰竭分期（2005） A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏病或心衰症状 B期：已有器质性心脏病但无心衰症状 C期：器质性心脏病，既往或目前有心衰症状 D期：需要特殊干预的难治性心衰 慢性心力衰竭 流行病学资料 又称慢性充血性心力衰竭； 是大多心脏病的最终归宿； 随年龄增加发病率升高。 左心衰竭 导致临床表现的主要原因是：心排血量降低、肺淤血。 右心衰竭 导致临床表现的主要原因是：体循环淤血。 [临床表现Clinical Features] 左心衰Left-sided Cardiac Failure： 1.肺淤血症状 （1）劳累性呼吸困难。早期，休息可 缓解。 （2）端坐呼吸。为了减轻症状。 （3）夜间阵发性呼吸困难（心源性哮 喘）。 （4）急性肺水肿。肺毛细血管静水压 大于30MMHG。 2.咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰—夜间发生，多为白色 泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜 淤血所致。 咯血—由于慢性淤血，肺静脉压增 加，导致肺循环与支气管血液循环 之间形成侧支在支气管粘膜下形成 扩张的血管破裂所致。 3. 心排血量下降的症状 脑供血不足——头昏、眼花、乏力。 心供血不足——心动过速、血压下降。 肾供血不足——尿少。 皮肤供血不足——苍白。 骨骼供血不足——乏力。 4.体征 肺罗音：多为双侧，肺毛细血管压增 加，液体渗出到肺泡引起。 基础心脏病的体征等。 右心衰Right-sided Cardiac Failure 1.症状 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐。 劳累性呼吸困难：继发于左心衰的右 心衰由于左心衰的存在故有呼吸困难。 单纯右心衰如肺心病、先心病左向右 分流也有呼吸困难。 体征 1.颈静脉怒张。 2.肝脏增大。 3.肝颈静脉回流征阳性。 4.水肿。 5.胸水、腹水、心包积液。 6.基础心脏病的体征。 全心衰 左心衰+右心衰的症状及体征。 * * Slide 4 Slide References 1. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX.: American Heart Association, 2000. 2. Massie BM, Shah NB. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: Rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. Am Heart J. 1997;133:703-712. 4 * Slide 5 Hospitalization is a primary determinant of the cost of heart failure.1 Heart failure is the single most expensive health care problem in the United States with hospital expenditures twice that for all forms of cancer.2 The impact of TOPROL-XL? (metoprolol succinate) extended-release tablets on these statistics has not been determined. All italicized statements in the speaker’s notes must be stated to the audience. (Directions to the speaker