徐海斌-Dynesys非融合技术治疗腰椎间盘突出症的应用研究.pptVIP

Dynesys非融合技术治疗腰椎间盘突出症的应用研究 新乡医学院第一附属医院 徐海斌 Dynesys系统是适用于腰骶段脊柱（L1~S1）的动态稳定（中立）系统。 Dynesys系统的治疗目标是重建脊柱序列并使不稳定节段恢复动态稳定。通过支持相应节段在一可控范围内活动，进而抑制脊柱的不稳。 Dynesys植入物 Dynesys由椎弓根螺钉、通用套管和绳索组成。 椎弓根螺钉：螺钉将Dynesys系统与脊柱锚定。 通用套管：维持相应节段椎体的自然解剖位置并限制脊柱后伸。 绳索：限制脊柱前屈。 优点 保留腰椎间运动功能； 降低邻椎病的发生； 潜在的椎间盘修复。 适应症 1.腰椎不稳 2.腰椎滑脱（Ⅰ°以内） 适应症 3.活动性腰椎管狭窄 4.腰椎退变性椎管狭窄 禁忌症 全身或局部活动性感染； 严重骨软化症、骨质疏松症； 骨代谢疾病； 严重脊柱不稳及骨结构异常； 关节突关节切除、骨骼未成熟及＞10°侧弯； 对内植入物过敏。 病人体位 俯卧位或膝胸位，保持腰椎正常生理性前凸并避免腹腔受压而导致术中出血过多。 植入螺钉步骤强烈建议使用透视或X线摄片（正位和侧位）。 手术切口 正中入路：沿棘突顶点正中切开，上下超过手术节段各一节段长度。 椎旁入路（Wiltes）：沿棘突旁两边约3.5cm处做2个切口。椎旁肌肉间入路是推荐采用的微创手术方式（适用于无需骨性减压病例）。 置钉准备 螺钉植入在小关节突的侧方。 正确植入螺钉可保证螺钉长期有效地锚定于椎体。 必须保证小关节完好；必须保证关节囊完好不受损。 适用套管试模确定螺钉正确的位置。 椎弓根螺钉—所有螺钉尺寸都能提供标准螺钉和HA涂层螺钉，共有20个型号。 骶骨固定推荐使用大于￠6.0mm螺钉， ￠8.0mm螺钉仅用于翻修病例； 对于骨质坚硬病人推荐用标准螺钉， HA涂层螺钉会促进骨质生长并增强骨-螺钉界面强度，可以增加翻修的困难。要根据病人情况选用合适螺钉。 植入导针和椎弓根螺钉 确保螺钉位于小关节外侧旋入螺钉，直到钉头贴紧骨面。螺钉头中心点与骨面高度应小于10mm，避免逆向旋转螺钉。 绳索 两种长度绳索可选，100mm（用于一个节段）、200mm（用于两个节段）。 分三段：引导区、工作区和功能区。 不要在功能区使用拉紧工具。 在两个椎弓根螺钉头之间轻微的撑开力测量间距（套管长度）。避免造成后凸或侧弯畸形。 切割好的套管穿过绳索。 将绳索穿过第二个螺钉钉头。绳索不要缠绕打结，引导区绳索可以折弯。 拉紧绳索使套管完全到位，保证两侧套管同时到位，否则难以获得理想的撑开效果。 双节段固定时，在相邻节段重复刚才操作。 病人体内只能植入功能区。 系统全部锁紧后，割断绳索，螺钉头外只需留大约10mm左右。 术后处理 如果没有相关禁忌症，常规抗血栓、抗感染治疗。 建议佩戴腰围6周。 35岁男性，腰痛1年，加重并双下肢痛20天。病人曾行保守治疗，症状无改善。 体检示左侧L5神经根症状，S1神经根无症状。 L5S1CT扫描 MRI扫描 L4.5MRI扫描 小结 Dynesys系统是适用于腰骶段脊柱（L1~S1）的动态稳定； 适应于腰椎不稳、合并腰椎不稳定椎管狭窄； 禁忌活动性感染、严重骨质疏松、有骨结构异常和/或严重不稳定、＞10°侧弯； 术中应最大限度保护椎间小关节及关节囊； 是脊柱融合手术的一种补充。 L4.5CT扫描 L5.S1MRI扫描 术后X光片 * * 病例 *