心肺脑复苏2016-狄.pptVIP

7. 加压素被「除名」 新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 1、了解复苏的概念及其社会意义和群众意义。 2、掌握心跳呼吸停止的及时确诊原则。 3、了解人工呼吸的原理，掌握口对口人工呼吸法。心脏按摩的原理，掌握胸外按摩方法 4、了解常用的机械通气模式。 5、熟悉脑复苏的意义及处理原则，给药种类，途径和剂量，了解心肺复苏后处理的原则。 心肺复苏 谢谢！ * * 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 生命之救星 二、高级生命支持 ALS 目的 进一步生命支持，恢复自主的心肺功能，还要尽量减少脑细胞的不可逆损害 内容： BLS 辅助设备和特殊技术 药物、心电监护等 高级气道呼吸支持： 声门上高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形 8~10次/分人工呼吸，气道压＜30cmH2O，避免过度通气 CPR期间的监测和自主循环恢复 心电图 PetCO2持续增加（通常＞40mmHg） 自主动脉压随有创动脉波动（舒张压＞20mmHg ） 中心静脉血氧饱和度（ ＞ 72%） 可逆病因 低血容量 缺氧 酸中毒 低钾血症/高钾血症 低温 张力性气胸 心脏填塞 肺动脉或冠脉血栓形成 高级气道呼吸支持： 声门上高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形 8~10次/分人工呼吸，气道压＜30cmH2O，避免过度通气 高级气道呼吸支持： 声门上高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形 8~10次/分人工呼吸，气道压＜30cmH2O，避免过度通气 药物治疗 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 提高外周血管阻力，增加心脑灌注压 降低除颤阈值，利于除颤和防止VF 补充酸血症和电解质紊乱 给药途径 外周静脉 中心静脉 气管内 骨髓腔内 首选 药物治疗 肾上腺素：首选 具有a、β受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力，因而增 加心肌和脑灌注 使细颤变为粗颤，增加除颤成功率 机理 关键：提高了冠状动脉的灌注压 血管加压素 （2015指南中去除） 药物除颤 首选： 胺碘酮：首选抗心律失常药（房性、室性；CPR时，室颤或 无脉室速对电除颤、CPR或血管加压素无效时）， 首剂300mg，必要时追加150mg 利多卡因 ：只可静脉1～1.5mg/kg，5～10分可重复 一旦恢复窦性心律即可2～4mg/min维持 其次：普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速：硫酸镁1～2g iv 腺苷 钙剂 复苏后治疗 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温以达到最理想的神经系统复原 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 为脑复苏创造条件 低温：降低耗氧量，保护血脑屏障 及早、足够的幅度，头部重点降温 浅低温32～34℃ 12~24小时 神志开始恢复或好转为止 脱 水 渗透性利尿为主 快速利尿药为辅 适当补充胶体液 措 施——防治急性脑水肿和降低颅内压 肾上腺糖皮质激素 药物治疗措施 巴比妥药物 特异性拮抗剂： 兴奋性氨基酸拮抗剂、钙离子通道阻滞药 改善微循环药物： 灯盏花素、山莨菪碱 生长因子治疗 高压氧治疗 心肺复苏患者 2015 心肺复苏指南 7 大更新要点总结 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉 搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和 评估（分别由施救者实施急救反应系统； 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼 吸、取回病设置好除颤器同时进行 2. 生存链「一分为二」 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET） 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先 进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后