胸椎后纵韧带骨化症手术治疗.ppt

漯河市中心医院关节脊柱外科 王海蛟 李玉伟 王玉记 胸椎OPLL 分为 彻底减压：减压范围 彻底减压决策：减压范围 在横断位上，开窗宽度足够宽，超过骨化块  T3 T4不能选择前路 彻底减压决策：入路正确 入路介绍和选择 一、劈开胸骨的前入路 二、侧前入路（胸膜外切肋） 三、后路 四、后外侧入路 安全减压操作技巧 安全操作原则和技巧 远离脊髓切骨，创造足够操作空间 切骨先从脊髓骨化上下端的未骨化部位进行；从脊髓两侧方 磨骨切骨 骨化块的切除由正常向异常、由外向内 禁忌牵开神经切骨化 为取出骨化块，必要时可切断一个神经根 切除OPLL过程安全操作技巧 切除椎弓根、 关节突 脊髓外侧切椎体 脊髓无推挤触碰的情况下，切椎体后半部，也就是OPLL前方的椎骨 在脊髓外侧向腹侧下压OPLL 实现脊髓360度的环形减压 安全操作技巧 女，52岁 外院行C6-T2全椎板切除术后 而T1-T2脊髓前方仍存在压迫，疗效不佳。 我院再手术 T1-T2 OPLL resection CT显示：胸脊髓前方骨化块压迫 前入路完整切除OPLL (T1-T2) 前入路完整切除OPLL (T1-T2) 前入路完整切除OPLL (T1-T2) POST OP 中胸椎：病例3 T9 T10 T11 病例3 T9 T10 T11 OPLL 胸腰段：病例4 T12 L1 L2 王洪涛 35岁 病例4 T12 L1 L2 病例4 T12 L1 L2 T1-T2-T3 OP 张现国 T1-T2-T3 POST-OP POST OP 立体重建显示：T1~3骨化块彻底切除 POST OP 横断位显示：骨化块切除彻底，脊髓360度环形的充分减压 张现国 Pre-op POST OP Pre-OP 史勋仙 女60y Pre-OP POST OP 术前横断位显示：后纵韧带及黄韧带均骨化，脊髓受压。术后骨化块切除彻底 Pre-OP Post-OP POST OP Pre-OP 病例4 T12 L1 L2 王洪涛 35岁 POST OP POST OP Pre-OP Pre-OP 术前横断位显示：后纵韧带骨化，脊髓压迫严重；术后骨化块切除彻底 王洪涛 男 35 POST OP Pre-OP 胸椎后纵韧带骨化症手术治疗 安全减压策略和技巧  孤立型、跳跃型、连续性 混合型 矢状面足够长 范围包括并超过 骨化块的上下端 POST OP Pre-OP T1 T2 T3 T4 彻底减压决策：入路正确 × × 横断面脊髓前、后和侧方均压迫时 选择后外侧入路 OLF OPLL POST OP T1 T2 适合T1---T2 OPLL 切除 T7-T12 OPLL 切除（ T6以上肩胛骨阻挡） × 单纯的椎板切除不能应用与胸椎OPLL T1-T12 ☆ 切除肋骨，可以扩大显露，切除椎体OPL 不推挤 不牵拉 不震荡 对胸脊髓 安全操作技巧 先从脊髓两侧开骨槽切骨 整个过程不刺激、不挤压胸脊髓 在不刺激脊髓的情况下 切除椎板，分离粘连 OPLL 安全整块切除脊髓前方的OPLL Circumspinal decompression “L”骨刀前击OPL “L”剥离子进一步向前方下压，使骨化块坍陷，取出 脊髓前方骨化块 安全、彻底的切除 典型病例（Cases） 按照 颈胸段、中胸段、胸腰段选几个典型病例介绍 T1 T2 颈胸段：病例1 T1-T2 OPLL T1 T2 Pre-OP Pre-OP T1---T2 OPLL Pre-OP Pre-OP Pre-OP POST OP POST OP POST OP POST OP POST OP 颈7~胸2前路固定 术后6个月复查时，患者是走着来医院 张现国 上胸椎：病例2： T1-T2-T3 OPLL T1 T2 T3 T1 T2 T3 Pre-OP Post-OP T1-T2-T3 Pre-OP 骨化块占据椎管50%以上