医学心理学经典案例@浙大.doc

案例一 ? ? 主诉： 婚姻困惑 主诉：没有生活兴趣，紧张，对丈夫和家庭生活不满意，想求助。????????女， 33岁。与丈夫一起下岗后分别在私人处兼职，职业会计，文化高中，大夫初中。结婚9年，育一子8岁。20多岁时从乡下以煤矿职工子女身份由国家统一招工进杭州一大纺织厂。几年内与现丈夫恋爱，但却不能理解男方总是不邀请自己到他家（家就在近旁），当时男方回答要去你自己去。由于男方性格内向，曾经想终止恋爱，但此时正好单位困境，职工下岗，自己单身一人有些困难，加以男方良心不错，也就结婚了。婚后，因男方一家70平米住有父母、大哥（至今未婚，有点行为异常）、大姐（近期40多岁才搬出去与男友住），二哥夫妇（因自己结婚曾出让房间，夫妻分居，女住亲眷处，男住地板）。近几年二哥购房外住，3年前自己也分了经济房，但只住了半年，因为公公病重，以及因为经济紧张又住回来，新房则800元出租。前段时间，公公亡故，至今感到紧张和害怕。脑子里总是想着丈夫没有生活激情，只管自己看电视，不关注女方的存在。曾经多次劝丈夫一起外出活动，但每次回来丈夫都抱怨太累了。儿子也不活泼，至今要与自己一起睡觉。由于担心儿子发展问题，又想以房租将其寄读，又担心其不适应。曾提出离婚，丈夫说我又没有什么错误。想想对方也确实不是没良心的人，故并没有真心想离婚。夫妻生活一般可以。认为自己本来性格还算活泼，但现在变得很沉闷。 （该来访者显然有点连自己也不太清楚到底有什么问题和要求。） 诊断： （婚姻问题、适应不良） ????????较多的是 知识 层面和 认知 层面：如婚姻不是标准而是适应、不能只是等待对方的关爱、孩子独立性的训练问题等；情感需求可随时代转变，而个人的性格则相对固定；沟通技巧； 策略： 提出只有两种方案： 1离婚——允许和支持（虚晃一枪）；2 重新适应——沟通和提高生活满意度（分主客观） 案例二 ? ? 主诉：对青霉素的紧张 女， 45岁。护士长，丈夫医师。性格认真，仔细。一直来身体健康，工作有成。但近五年来因为青霉素恐惧而退养在家。 起因是注射青霉素过敏反应（仅眩晕和瞬间失知觉，可能是过分紧张反应）。 继而，因侄儿注射青霉素到家而再次“过敏”而昏倒。 再继而，对医院的任何与青霉素有关的事物均产生恐惧和戒备心理。 最后退养在家，不能出门，因为门对的是医药公司 诊断： （青霉素恐怖） 知识 层面，青霉素“少量”与过敏的知识误区，但不是决定因素； 认知 的层面，有一定的自我不良暗示； 人格 对认识的影响层面，极端化和标准化； 条件心身 反射 起主要作用，经典条件作用、操作回避、泛化。 案例三 ? ? 主诉：“工作狂” 男， 58岁。大学教师，在某领域学有所成，被圈内所注重，学校该学科带头人。 刻苦、自尊、不屈钻研——变通性差（坚持原则）——痛苦（特别转型期） 因外姓和贫穷，幼年经历： （母系有一人讨饭的情景记忆）； （父亲用箩筐挡雨的情景记忆）； （小伙伴玩耍总是被“带蔑视”的关注——条件关注） 诊断：（适应不良） 知识 层面； 认知 层面； 人格 层面，是关键的，人本主义、精神分析、认知理论——带时代特点的观念； 条件心身 反射 有一点，不做事情就会烦躁、痛苦。 案例四 ? ? 主诉： 妻子上网色情聊天导致丈夫的反对和夫妻关系冲突 主诉：妻子上网色情聊天导致丈夫的反对和夫妻关系冲突???????男，32岁，农村，计算机职专生，现自己开设电脑店，很投入而忙碌，但生意一般，收入还比不上妻子工资。4年前结婚，有一孩。当初恋爱女方喜欢的是男方的好玩笑和待人随便。???????妻子，同龄，城市，财会大专生，在单位工作。自幼父母吵架，母亲医生，对女儿关爱但严格。爱好文学，任性，自我感觉好，有低看丈夫倾向，但还相爱。???????三个月前，妻子上网聊天，使用视频探头，继而一发不可收。直到与网友色情聊，显示自己的身体。短信频繁。甚至有准备外出江苏会网友的征象（据说是文学爱好者）。期间丈夫（电脑内行）曾经先与之激烈争吵，无效，后又妥协，同意其上网聊，但要求不暴露自己身份，不能与网友约会。但妻子却以自己有自由和不会出格不会伤害丈夫为由，拒绝改变。后告诉岳母，但岳母的劝告和反复电话追踪监督也无效。男方因此深深地陷入痛苦之中，无心工作。逐利用自己的技术采用多种手段进行跟踪，设法解开妻子qq密码，自己假装网友与妻子聊，直至发现有妻子显示的身体图像和色情言语的网聊记录。其中有一网友还曾以掌握有你妻子裸像为挟来敲诈金钱。虽然被顶回去，但丈夫深感受伤害。经侧面警告，但妻子却坚持认为自己都是在控制范围之内的活动，没有伤害丈夫。最近，丈夫将视频图象事件侧面警告妻子，强调是可以被第三者截取用于敲诈的，以及提出如果不改变自己就要到日本去