急性中毒毒物的清除方法消化道.ppt

消化道急性中毒毒物的清除方法 概 述 一、毒物的吸收、代谢和排出 二、清除毒物的方法 三、注意事项 1）肾功能不良者、老幼患者慎用。 2）硫酸镁的不良反应有：怄气、腹痛，食欲不振。 3）如服用的硫酸镁水溶液过浓，可自组织中吸取大量水分而导致脱水，因此宜清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻作用和防止脱水。如果服用的硫酸镁水溶液过浓，而同时又未足量饮水，就会出现排便时间迟缓。 4）在排便放射引起腹胀时，应禁用本品导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便，加剧腹胀不适。 5）胃肠道溃疡，粘膜破损的病人，易大量吸收而引起镁离子中毒。 6）中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒患者不宜使用本品导泻排除毒物，以防加重中枢抑制；若需导泻时，可改用硫酸钠。 全肠灌洗药物 1、聚乙二醇电解质散： （1）配制：取本品A、B两剂各一包，同溶于500ml温水中成溶液。 （2）服用方法及用量：每次100-250ml，每隔10~15分钟服用一次，直到排出水样清便。 （3）服药后约1小时，肠道运动加快，患者可能会感到腹胀或不适，若症状严重，可加大间隔时间或暂停给药，直到症状消失后再恢复用药，至排出水样清便。在服药的近3小时内，不准进食固体食物。  2、番泻叶 用法用量：用干番泻叶1～3g，如效果欠佳可加至10g，开水浸泡后分次服用。直到排出水样清便。 注意事项：先以小剂量试用，逐渐加量。用量过大可致恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，并可见头晕、行走不稳、面部麻木等症状。 总结 催吐：中毒后立即进行催吐（家庭进行） 导泻：服药后约1小时，肠道运动加快，患者可能会感到腹胀或不适，若症状严重，可加大间隔时间或暂停给药，直到症状消失后再恢复用药，至排出水样清便。 洗胃：意识清楚，若意识不清者需先行气管插管。 肠道清洁 40 铁锂中毒 不能被活性炭吸附的毒物 持续或缓慢释放药物中毒 肠溶衣药物的中毒 适应症 41 肠穿孔、梗阻、肠阻塞 临床表现为活动性出血 血流动力学 顽固性呕吐 未受保护或损害气道 禁忌症 42  并发症 44 灌肠 经导泻或全肠灌洗仍无排便，可用开塞露灌肠；视病人病情或是否排便，可予多次灌肠。 45 中美消化道毒物清除差异 美 国 中 国 催吐 不常规 常规 洗胃 不常规 常规 导泻 不用 仍然在用 肠道清洁 全肠灌洗 导泻 500ml不宜多 多引起胃肠道的扩张加速毒物的吸收 如有机磷 粉末状 毒物的毒力作用可以抑制胃肠道的蠕动 * * 毒物的吸收 皮肤黏膜 呼吸道 消化道 人体 一、毒物的吸收、代谢和排出 1、在工农业生产中，毒物主要以粉尘、烟、雾、蒸气、气体的形态由呼吸道吸人，肺泡的吸收能力很强。 2、生活性中毒时，毒物大多数是经口食入，由呼吸道进入的毒物很少，后者主要是一氧化碳。少数脂溶性毒物如苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等可通过完整的皮肤和(或)粘膜侵入。 3、毒蛇咬伤时，毒液可经伤口进入体内 过氧化 还原 水解 结合 肝脏代谢 肾（大部分）、呼吸道、消化道、皮肤、乳汁，有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器官或组织内，可产生慢性中毒。 毒物的排出 毒物的吸收 大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程，但也有少数在代谢后毒性反而增加。如对硫磷氧化为毒性大得多的对氧磷。 15 二、消化道毒物清除方法 清除毒物的方式 ㈠ 、立即终止接触毒物、清除体表毒物 (三) 导泻和灌肠 ㈡ 、清除尚未吸收毒物 排毒方法 1、催吐 2、洗胃 16 消化道毒物清除方法 催吐 洗胃 导泻 全肠灌洗 17 1.催 吐 推荐催吐适合在中毒后立即进行催吐（家庭进行） 但已不再是中毒患者常规临床治疗措施 -----Position paper: Ipecac syrup AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004 18 适应症 对于神志改变疑似中毒患者应考虑应用吐根糖浆 中毒一小时内也应考虑给予吐根 禁忌症 腐蚀性物质中毒，强酸强碱 过度乏力，老年病人或有潜质吐血病人 碳氢化合物中毒 呼吸道损伤 昏迷 痉挛 19 服用牛奶和止吐类药不影响吐根糖浆 气促时允许继续使用吐根糖浆 催吐后4小时内需要观察效果和副作用 注意事项 20 2.洗胃 急性消化道中毒为首要治疗手段 近期服用毒性大的毒物应立即洗胃 21