臂丛的解剖概要.pptVIP

* * 臂丛的解剖概要 一、臂丛的组成 二、臂丛损伤的相关表现 臂丛的主要结构包括：5根、3干、3束、6股、5主支 5根，即臂丛由C5-T1五条神经根的前支发出； 3干，即臂丛自C5-T1发出后形成上干、中干、下干 3束，臂丛可分为内侧束、后束及外侧束 6股，即3前股和3后股 5主支，即由臂丛发出的五大神经，包括：腋神经、肌皮神经、尺神经、桡神经和正中神经。 C5-8 T1前支 斜角肌间隙 二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置： (二)臂丛的分支 1. 胸长神经 (C5－C7) 前锯肌 ［翼状肩］ 2. 胸背神经 (C6－C8) 背阔肌 3. 腋神经 (C5－C6) 4. 肌皮神经 (C5－C7) 肌皮神经 腋神经 胸长神经 胸背神经 上干 中干 内侧束 下干 后束 外侧束 C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部分 肌皮神经 腋神经 正中神经 尺神经 桡神经 胸长神经 前臂内侧皮神经 肩胛下神经 臂内侧皮神经 5. 正中神经 (C6－T1) 6. 尺神经 (C8,T１) 7. 桡神经 (C5－T１) 外侧束 正中神经 肌皮神经 桡神经 尺神经 正中神经 内侧束 胸长神经 肋间臂神经 正中神经 肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7) 胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T１) 前臂内侧皮神经 (C8,T１) 外侧束 正中神经 肌皮神经 桡神经 尺神经 正中神经 内侧束 胸长神经 肋间臂神经 正中神经 肌皮神经 腋神经 正中神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 胸长神经 胸内侧神经 肋间臂神经 胸背神经 肩胛背神经 胸外侧神经 肩胛上神经 桡神经 腋神经 正中神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 胸长神经 肋间臂神经 胸背神经 肩胛背神经 肩胛上神经 腋神经 桡神经 三边孔 四边孔 尺神经 正中神经 肌皮神经 桡神经 尺神经 正中神经 桡神经 桡神经浅支 尺神经手背支 尺神经深支 正中神经返支 正中神经 桡神经浅支 尺神经手背支 指背神经 尺神经浅支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 手皮肤的神经分布 正中神经 尺神经 桡神经 1、外侧束损伤 （1）胸大肌失神经支配表现为：肩关节内收、旋内、屈曲受限，胸大肌无力 甚至萎缩。 （2）屈肘肌（肱二头肌、喙肱肌、肱肌）无力表现为：屈肘无力，肩关节屈 曲无力。 （3）感觉障碍：前臂外侧上部皮肤感觉减弱。 （4）可能出现正中神经损伤的表现，如旋前肌综合征或腕管综合症。 旋前肌综合征：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、旋前 方肌等前臂屈肌和旋前肌收缩无力，手掌感觉障碍。 腕管综合征：鱼际萎缩，手掌变平呈“猿掌”，同时桡侧三个半手指掌面皮肤及 桡侧半手掌出现感觉障碍。 自外侧束发出的神经包括：胸外侧神经、肌皮神经、外侧根参与形成正中 神经。 2、后束损伤 （1）背阔肌无力，表现为肩关节后伸、内收和旋内无力，躯体平衡 可有轻微的减弱。 （2）三角肌萎缩，出现“方肩”。小圆肌无力，肩关节旋外受限。 （3）肩部和臂外侧上部皮肤感觉障碍。 （4）肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌无力，表现为伸肘无力，肘关节 稳定性减弱，伸腕、腕外展无力。 （5）前臂伸肌群无力，表现为：抬前臂时呈“垂腕”状，同时第1、2掌骨间 背面皮肤感觉障碍。 （6）臂后区、臂下外侧部及前臂后面皮肤感觉减弱，手背桡侧半皮肤及 桡侧三个半手指近侧背面皮肤感觉减弱或消失。 自后束发出的神经包括：胸背神经、腋神经、桡神经。 3、内侧束损伤 （1）胸小肌无力，表现为：肩胛骨向上隆起（胸小肌无力不能将肩胛骨 向下拉）。 （2）尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半无力，表现为：屈腕无力，环指和 小指指间关节、掌指关节屈曲无力。 （3）小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌无 力，表现为：小鱼际肌萎缩，小指外展、屈曲、对掌受限，拇指内收不 能，各指不能相互靠拢、不能外展，小指和环指指间关节伸直无力、掌 指关节屈曲无力，掌骨间呈现深凹，表现为“爪形手”。 （4）手背尺侧半和小指、环指、中指尺侧半背面皮肤感觉减弱或消失， 小鱼际肌表面皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤感觉减弱或消 失。 （5）臂内侧和臂前面、前臂内侧份的前面和后面皮肤感觉减弱或消失。 （6）可能出现正中神经损伤表现，如旋前肌综合征、腕管综合征。 自内测束发出的神经包括：胸内测神经、尺神经、臂内侧神经、前 臂内侧皮神经、内侧根参与形成正中神经。 正中神经损伤 桡神经损伤垂腕症 尺神经损伤爪形手 正中神经余尺神经损伤猿掌 * *